二孩政策全面放开 准妈妈们准备好了吗？

准妈妈们在石家庄市妇产医院孕妇学校工作人员的指导下做保健操。 郑翠霞摄

二孩政策的全面放开，一时间让许许多多有生育二孩意愿的夫妇兴奋不已，而兴奋过后更多的是焦虑。这些准妈妈从刚生过宝宝的三十出头的年轻妈妈，到孩子已经上小学自己已四十多岁的女性都有。那么，再生一个宝宝，可能会有哪些问题？要做哪些准备？年龄大了还能不能生育？头胎剖宫产会影响生二胎吗？血糖高的准妈妈在怀宝宝时应注意什么？针对此类问题，记者采访了我省权威医学专家，让我们来听一听产科专家的专业建议。

关注高龄对生育的影响

河北日报、河北新闻网记者周丽

受访专家：石家庄市第一医院妇科主任医师王宏卫、石家庄市二院产科副主任班玲

“医学上把分娩时年龄在35岁以上的孕妇称为高龄孕妇。”石家庄市第一医院妇科主任医师王宏卫表示，女性的最佳生育年龄是23-30岁，随着年龄的增大，女性的生育能力不断下降，而在妊娠和分娩过程中所承担的风险会越来越大。所以建议女性同胞们尽量避免高龄孕育的风险，为了自己，更是为了宝宝健康。

“在30岁以后自然受孕或辅助生殖受孕几率都会降低很多，特别是35岁以后生育力下降，受孕时间延长。”石家庄市第一医院生殖医学科主任王素改表示，大于35岁的女性在尝试怀孕六个月未成功时需要找不孕不育相关专家咨询。还有部分妇女，虽然年龄小于35岁但是卵巢功能储备不良，包括单卵巢、卵巢手术史或者是促排卵药反应低下、肿瘤化疗或放疗史、或不明原因的不孕，这些情况都会影响生育功能。因此在促排卵1-2两个周期仍未怀孕就要及早考虑辅助生殖技术助孕。

“对于大于40岁的女性，人们在认识上存在一些误区，都以为月经正常就是卵巢功能正常，其实不然。”王素改表示，月经正常不代表排卵一定正常。大部分女性在绝经前几年已经丧失生育能力，许多月经周期都是无排卵周期。每个月经周期受孕的机会，只有1%。即使超促排卵怀孕率也很低。因此，所有的女性都应该了解高龄是造成生育率下降的客观事实，了解高龄妇女生物钟的特点。准备怀孕的夫妇，如果计划怀孕，一定要选择生育功能旺盛阶段。

“年纪偏大的妈妈，身体的各项机能都有所下降，因此在妊娠和分娩过程中会出现一些不利影响。”石家庄市二院产科副主任班玲表示，一是年龄较大，怀孕并不太容易，可能需要借助一些药物或治疗，包括安胎保健等相关的医药措施。随着孕妇年龄增大，胎儿畸形尤其是染色体异常发生的几率会增高。35岁以上的孕妇，目前建议直接做羊水穿刺进行染色体分析，来诊断胎儿染色体是否异常。二是高龄产妇患妊娠高血压和妊娠糖尿病的风险会增加。三是高龄孕妇容易发生流产和大出血。四是高龄增加了剖宫产率和围产期孕妇和胎儿死亡率。因此，不得已成为高龄妈妈的女性同胞们，孕前一定要做好全面的准备，在产科医生的指导下加强孕期保健，调整生活和工作节奏。如果各项措施到位，相信绝大多数高龄妈妈会生出健康的宝宝。

孕前要做相关检查和评估

河北日报、河北新闻网记者周丽

受访专家：石家庄市二院产科主任韩翠欣、石家庄市第一医院产一科主任张立新

做好孕前保健、孕期监测和定期孕检，对高龄孕妇来说尤其重要。石家庄市二院产科主任韩翠欣、石家庄市第一医院产一科主任张立新提醒，如果有怀孕的意愿，至少应提前3个月到医院做相关检查和评估。孕前保健需要注意以下几项：

带宫内节育器的育龄女性，可于月经干净后3-7天取环，取环后可以开始孕前准备。

孕前3个月要补充叶酸，每天一次，每次0.4～0.8毫克。众所周知，叶酸缺乏与脊神经管畸形关系密切，所有备孕女性均应在孕前3个月及早孕3个月口服微量叶酸。

评估既往慢性病史。如甲状腺功能异常疾病、高血压、糖尿病、妇科病史。

评估家族史及遗传病史。

评估既往不良孕产史。

评估传染病史，如乙肝、梅毒、艾滋病等检查。

身体检查：做血压、体重、妇科检查，对生殖系统做评估，看卵巢功能如何，有没有妇科系统疾病，如果有妇科疾病，要先治疗，特别是宫颈。

如果第一次生产是剖宫产，要重新评估子宫疤痕的情况。剖宫产瘢痕妊娠（胚胎长在上一次剖宫产留下的疤痕上）是妇产科的危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。

高龄孕妇（年龄大于等于35岁），最好对身体做个全面检查，及早发现高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、生殖器官异常等情况。

原有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能异常等内科合并症者，最好到相应科室积极治疗，病情控制稳定半年，经专科医生评估后再受孕。

子宫肌瘤在妊娠前3个月增长迅速，容易发生红色变性，导致急腹症的发生，严重时需终止妊娠。所以建议准妈妈们在孕前尽量治疗。传统的肌瘤剔除术后至少2年才可妊娠，所以对于高龄的准妈妈们来说，更好的治疗方式是无创海扶（高能量超声聚焦）治疗，术后3到6个月即可妊娠。

化验：做血尿常规、血型（ABO、Rh）、血糖、肝肾功能、传染病相关化验、致畸病毒检查。

做好产前筛查，现在产前筛查的疾病主要是21-三体（唐氏综合征）、18-三体（爱德华兹综合征）和神经管畸形等，目前我市产前筛查已经纳入免费项目。先天愚型的发生具有偶然性和随机性，绝大多数没有家族史，没有明确的毒物接触史，发生率会随孕妇年龄的增高而升高。20岁的孕妇约有1/1200的机会怀有唐氏综合征患儿（先天愚型），30岁的孕妇约有1/750的机会，35岁的孕妇约有1/380的机会，40岁的孕妇约有1/100的机会。这样的孩子一旦出生，对个人、家庭和社会来说，都将是终生无法弥补的遗憾。

备孕二孩，警惕高血糖

受访专家：石家庄市第一医院内分泌一科主任任巧华

当前，“80后”是二孩准妈妈的主要人群，大多数备战“二孩”的80后女性已超出了最佳生育年龄，高龄产妇发生妊娠糖尿病的风险也将明显增加，那么该如何避免？如果血糖已经升高，又该注意哪些呢？记者就此采访了石家庄市第一医院内分泌一科主任任巧华。

“首先我们先了解糖尿病与妊娠的关系。一种是妊娠前已有糖尿病，即糖尿病人怀孕，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠时才发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。”任巧华对记者说，我国的妊娠期糖尿病的发病率高达10%-20%，高龄妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素，40岁以上的二胎妈妈发生妊娠期糖尿病的危险是20岁～30岁孕妇的8.2倍。高龄产妇因为身体机能逐渐下降，新陈代谢减慢，更容易发生肥胖，而肥胖是发生糖耐量降低和糖尿病重要的危险因素。同时，妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化也是妊娠期糖尿病发生的重要因素。如果头胎就患有妊娠期糖尿病，怀二胎时患病的几率会更高。妊娠期糖尿病控制不良，会导致严重的母体及胎儿近期和远期并发症，所以千万不能掉以轻心。

任巧华提醒大家，无论是妊娠糖尿病还是糖尿病合并妊娠，都需要注意以下几方面：

适当运动，合理营养，防治孕妇体重过度增长，使宝宝最佳体重控制在6-7斤。每日运动两次，每次10-20分钟，可选择轻、中度运动，如：散步、广播操等，注意监测胎心率和宫缩情况。

选择血糖生成指数低的食物。可间断食用荞麦或混合米等。适当增加蛋白质的摄入，经常搭配膳食纤维丰富的副食，如：各种蔬菜，海藻类（如海带、紫菜）、菇菌类。少吃如糯米饭、精面发的面包、馒头、白粥等。一定要严格控制食量。妊娠期糖尿病患者一般不主张吃添加了蔗糖、葡萄糖、麦芽糖等的糖果、果脯、甜饮料、甜饼干、糕点、雪糕等。吃水果也应选择含糖较少且血糖指数低的水果，宜在两餐之间或睡前吃，如果吃了水果则应相应减少主食类食物的量。烹饪上要注意加工不要过于精细；适当吃些粗粮；煮菜尽量急火快煮。

糖尿病合并妊娠在受孕前6周即应进行胰岛素强化治疗，以使血糖和糖化血红蛋白尽可能达到正常，在整个妊娠期，理想的血糖控制为空腹血糖<5.8mmol/l，餐后2小时血糖<6.7mmol/l，糖化血红蛋白<6.0%。

准爸爸也不能随便吃

受访专家：石家庄市第一医院男科主任杨惠祥

随着国家全面放开二孩政策的逐步落实，越来越多的男士步入了“准爸爸”的行列。石家庄市第一医院男科主任杨惠祥提醒准爸爸们要注意了，因为有些东西会损害精液质量，所以要管住自己的嘴，不能瞎吃。

“丹麦科学家发现，男士摄入饱和脂肪越多，精子浓度就越低，质量也随之下降。”杨惠祥表示，摄入饱和脂肪最高的人群精子浓度比摄入饱和脂肪最低的人群低38%，精子总数少41%。从这篇报告来看，吃过于油腻的东西显然对精子有害。再看我国的研究资料。上世纪50年代，在我国河北等产棉地区流行一种“烧热病”，患了这种病的人浑身发烧、无力、消瘦、丧失劳动力，有许多家庭不能生儿育女，结果发现生棉籽油是罪魁祸首。预防的根本措施就是不要吃生棉籽油。现在有些地区食用的“卫生油”是经过加工的熟棉籽油，合格产品已经去除了棉酚，可以食用。

“另一方面，生活中有很多药物对精子的生成有不良影响，甚至有人认为，10%～30%的不育症是药物造成的。”杨惠祥说，这主要是因为药物或者直接影响精子生成或者间接降低男性性功能所致。至于有多大影响，取决于多种因素，比如药物的剂量、服药的时间和身体素质、营养状况、体质等所致个人的耐受程度等。据临床研究，以下几类药物对男性生育力的影响较大。

抗生素：如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内酯类抗生素，庆大霉素、四环素、新生霉素、呋喃类药物等，对性腺有毒害作用。

神经精神类药物：多种镇静安眠药和抗抑郁药都抑制男性性欲，并可使男子雄激素生成减少，降低精液质量。治疗和预防癫痫药苯妥英钠等剂量过大及服药时间过久，甚至可引起无精症。

磺胺类药物：如磺胺水杨嗪等除作用于附睾精子外，也可能影响生精过程。

治疗肿瘤的化学药物：绝大多数的化疗药物可致精液量减少、精子活力降低、睾丸萎缩等，有导致男性不育的副作用。

一些中药：有一些中药会影响生精功能。实验证实雷公藤、七叶一枝花、蚯蚓、苦参、猪胆、山慈姑、土贝母、满天星、肥皂草等的提取物都有不同程度的杀精作用。

毒品：吸食鸦片、大麻或海洛因后可明显抑制性功能和精子生成，导致男性精液质量下降。

取环后别着急怀孕

受访专家:石家庄市妇产医院计划生育科副主任马艳宏

随着二孩政策全面放开，到石家庄市妇产医院取环的女性越来越多。经了解，许多女性对于取环存在误区，认为取环之后就可以要孩子了。石家庄市妇产医院计划生育科副主任马艳宏提醒准妈妈们，取环后不要急于怀孕，应进行一段时间的身体调理。

“女性应当注意宫内节育器的副作用。”马艳宏表示，宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国避孕妇女的主要避孕措施。但是宫内节育器也具有一定的副作用，表现为经量增多，经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3-6个月后逐渐恢复，少数患者还出现白带增多或伴有下腹痛等。目前应用最广泛的是含铜的宫内节育器，铜离子具有较强的抗生育作用，可影响受精卵着床。

“女性在准备取环前，应做盆腔超声检查。”马艳宏表示，检查目的是了解宫内节育器的种类及位置。还应做妇科检查及阴道分泌物检查，如果检查结果正常，即可在月经干净后7天内、术前不同房的情况下行节育器取出术。放、取环是门诊小手术，术前一定要调整好自己的情绪，放松心情，积极的配合医生，这样使手术能够更顺利的进行，缩短手术时间。

“女性取环后应休息一天，注意外阴清洁，两周内禁盆浴，禁房事。”马艳宏表示，取环当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血，一般一两天就会消失。如术后阴道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即到医院复诊。

“特别需要注意的是，取环后不要急于怀孕，应进行一段时间的调理。”马艳宏表示，宫腔内的节育环使子宫内膜出现无菌性的炎症反应，铜离子的作用阻碍受精卵的着床，即便被取出后仍然会有影响，所以一定要注意这个问题。取环后休息一段时间再怀孕对宝宝的发育也是有好处的。子宫内膜的厚度，以及对胚胎的容受性，是胚胎植入并健康发育的关键条件。取环后每一次月经，都是子宫内膜的一个生长脱落过程。研究发现，一般经过3-6次正常的月经后，损伤的子宫内膜就会得到比较好的修复。这时怀孕相对比较安全，所以取环后应该在母体得到充足休息后再怀孕比较好。建议女性在医院取出节育环之后等待3-6个月，如果是迫切怀孕的话，也最少等2-3个月。这样能给子宫内膜修复提供一段时间，有利于优生优育。