民事起诉状
(离婚纠纷)
说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3.本表所涉内容系针对一般离婚纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无 关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要内容 需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。
★特别提示★
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。
当事人信息
原告
姓名：
性别：男□女□
出生日期：
民族：
工作单位：
职务：
联系电话：
住所地(户籍所在地):
经常居住地：
委托诉讼代理人
有□
姓名：
单位：
职务：
联系电话
代理权限：一般授权口 特别授权□
无口
送达地址(所填信息除书面特别声 明更改外，适用于案件一审、二审、 再审所有后续程序)及收件人、电
话
地址：
收件人：
电话
是否接受电子送达
是□
方式：
短信
微信
传真
邮 箱
其他
否口
被告
姓名：
性别：男□女口
出生日期：
民族：
工作单位：
职务：
联系电话：
住所地(户籍所在地):
经常居住地：
诉讼请求和依据
1.解除婚姻关系
(具体主张)
2.夫妻共同财产
无财产口
有财产口：
(1)房屋明细：
归属：
原告口/被告口/其他口();
(2)汽车明细：
归属：
原告□/被告□/其他口();
(3)存款明细：
归属：
原告□/被告□/其他口();
(4)其他(按照上述样式列明)
3.夫妻共同债务
无债务□
有债务□
(1)债务1:
(2)债务2:
……
承担主体：原告□ /被告口/其他口();
承担主体：原告口/被告口/其他口();
4.子女直接抚养
无此问题口
有此问题□
子女1: 归属：原告□/被告□
子女2: 归属：原告□ /被告□
……
5.子女抚养费
无此问题口
有此问题口
抚养费承担主体：原告□/被告□
金额及明细：
支付方式：
6.探望权
无此问题口
有此问题口
探望权行使主体：原告□ /被告口
行使方式：
7.离婚损害赔偿/离婚经济补偿 /离婚经济帮助
无此问题口
离婚损害赔偿口
金额
离婚经济补偿☑
金额：
离婚经济帮助口
金额：
8.诉讼费用
(金额明细)
9.本表未列明的其他请求
约定管辖和诉讼保全
1.有无仲裁、法院管辖约定
有□ 合同条款及内容：
无口
—21—
2.是否申请财产保全措施
已经诉前保全：是口 否口
申请诉讼保全：是口 否□
保全法院： 保全时间
事实和理由
1.婚姻关系基本情况
结婚时间：
生育子女情况：
双方生活情况：
离婚事由：
之前有无提起过离婚诉讼：
2.夫妻共同财产情况
事实和理由
3.夫妻共同债务情况
事实和理由
4.子女直接抚养情况
子女应归原告或者被告直接抚养的事由
5.子女抚养费情况
原告或者被告应支付抚养费及相应金额、支付方式的事由
6.子女探望权情况
不直接抚养子女一方应否享有探望权以及具体行使方式的事由
7.赔偿/补偿/经济帮助相关情况
符合离婚损害赔偿、离婚经济补偿或离婚经济帮助的相关事实等
8.其他
9.诉请依据
法律及司法解释的规定，要写明具体条文
10.证据清单(可另附页)
附页
具状人(签字、盖章):
日期：
实例：
民事起诉状
(离婚纠纷)
说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3.本表所涉内容系针对一般离婚纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无 关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要内容 需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。
★特别提示★
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”
如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。
当事人信息
原告
姓名：王XX
性别：男□女☑
出生日期：1982年XX月XX日
民族：汉族
工作单位：XX公司职务：职员
联系电话：XXXXX
住所地(户籍所在地):北京市XX区XX街道XXX小区XXX号
经常居住地：北京市XX区XX街道XXX小区XXX号
委托诉讼代理人
有☑
姓名：简XX
单位：XX律师事务所 职务： 律师 联系电话：XXXXX
代理权限：一般授权口 特别授权☑
无☑
送达地址(所填信息除书面特别声 明更改外，适用于案件一审、二审、 再审所有后续程序)及收件人、电
话
地址：北京市XX区XX大厦XX室
收件人：简XX
电话：XXXXX
是否接受电子送达
是☑方 式 ： 短 信 XXXXX 微 信 _ _ 传 真 邮 箱.其他
否口
被告
姓名：江XX
性别：男☑女□
出生日期：1980年XX月XX日
民族：汉族
工作单位：XX公司 职务：职员 联系电话：XXXXX 住所地(户籍所在地):河北省XX市XX区XXX街道XX小区XXX号
经常居住地：北京市XX区XX街道XXX小区XXX号
诉讼请求和依据
1.解除婚姻关系
(具体主张)请求准予王XX与江XX离婚
2.夫妻共同财产
无财产口
有财产☑ :
(1)房屋明细：归属：原告☑/被告口/其他口(坐落于北京市丰台区XX 小区XX号房屋一处);
(2)汽车明细：归属：原告口/被告☑/其他口(XX牌，牌照号码京XXXXXX 小汽车一辆);
(3)存款明细：归属：原告口/被告口/其他☑(双方存款归各自所有); (4)其他(按照上述样式列明)
……
3.夫妻共同债务
无债务☑
有债务□
(1)债务1:
(2)债务2:
… …
承担主体：原告□/被告□/其他口();
承担主体：原告□/被告口/其他口();
4.子女直接抚养
无此问题口
有此问题☑
子女1:江X 子女2:
归属：原告☑ /被告□
归属：原告□ /被告口
5.子女抚养费
无此问题口
有此问题☑
抚养费承担主体：原告□ /被告☑
金额及明细：每月2000元抚养费
支付方式：按月向王XX转账
6.探望权
无此问题口
有此问题☑
探望权行使主体：原告□ /被告☑
行使方式：江XX每两周探望江X一次，时间、地点可由双方协商。
7.离婚损害赔偿/离婚经济补偿/ 离婚经济帮助
无此问题口
离婚损害赔偿☑
金额：50000元
离婚经济补偿口
金额：
离婚经济帮助口
金额：
8.诉讼费用
(金额明细)全部诉讼费用由被告承担。
9.本表未列明的其他请求
—26—
约定管辖和诉讼保全
1.有无仲裁、法院管辖约定
有□合同条款及内容：
无口
2.是否申请财产保全措施
已经诉前保全：是□ 否□
申请诉讼保全：是口 否口
保全法院： 保全时间：
事实和理由
1.婚姻关系基本情况
结婚时间：2016年XX月XX日
生育子女情况：2019年XX月XX日生育女儿江X
双方生活情况：已经分居1年。
离婚事由：江XX对王XX实施家庭暴力存在重大过错，双方感情确已破裂。
之前有无提起过离婚诉讼：无。
2.夫妻共同财产情况
王XX除与江XX婚后共同购买的位于北京市丰台区XX小区XX号房屋外
无其他房屋居住，需要稳定的生活环境抚养女儿。被告江XX另有住房，位 于北京市朝阳区X小区XX号。
3.夫妻共同债务情况
无
4.子女直接抚养情况
女儿江X年幼，自出生一直由王XX照顾，江XX存在实施家庭暴力行为， 不利于江X的健康成长。
5.子女抚养费情况
根据江X入学、医疗、生活等方面的日常支出情况，原被告各自承担抚养
费的一半，由被告承担2000元/月。
6.子女探望权情况
从利于孩子成长的角度考虑，江XX每两周探望江X一次，时间、地点可由
双方协商。
7.赔偿/补偿/经济帮助情况
江XX酗酒，对王XX实施家庭暴力，经常因为生活琐事对原告拳脚相加，有 公安机关报警记录、王XX就医记录、向妇联报案记录等证实。符合离婚损 害赔偿的情形
8.其他
无
9.诉请依据
解除婚姻关系：《中华人民共和国民法典》第1079条
子女直接抚养以及抚养费：《中华人民共和国民法典》第1084条、第1085
条、第1086条
夫妻共同财产处理：《中华人民共和国民法典》第1087条
离婚损害赔偿：《中华人民共和国民法典》第1091条
10.证据清单(可另附页)
附页
具状人(签字、盖章):王XX
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