盱眙县新一轮职工互济会入会工作开始啦！

新年年初，盱眙县新一轮职工互济会入会工作已正式开始。截至目前，多家机关、企事业单位已陆续通过互济会平台开展入会参保工作。为进一步方便单位和职工了解互济会的有关内容，包括入会流程、缴费事项、申报流程、补助标准等等，本期公众号特别为大家推出一期《互济会知识问答》，一起来学习一下吧！

Q1：什么是职工特殊疾病互济会?

答：职工特殊疾病互济会是工会组织动员广大职工发扬团结友爱、互助互济的集体主义精神，按照权利义务相结合、不以盈利为目的的原则，通过职工个人交费或职工、单位、工会共同负担等方式筹集资金，在职工遭遇重大疾病时，向职工提供经济帮助的一种群众性互助互济活动。它是职工医疗保障制度的重要补充，是工会帮扶救助体系的重要组成部分，是由党委领导、政府支持、工会运作、职工参与、互济受益的一项群众性互助活动，不影响职工按国家规定应享受的各项劳保福利待遇。

Q2：参加互济会有哪些好处？

答：开展职工特殊疾病互济会，通过职工之间互助互济，“聚小钱，办大事”，实现“无病我帮人，有病人帮我”，缓解患病住院职工个人自付医疗费用过高造成的经济困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险待遇外，还能得到互助活动给予的补助，以减轻职工的经济负担，提高职工医疗保障水平。职工参加互济会，有三重意义，一是充分发扬工人阶级团结互助的光荣传统和乐于助人的高尚品德；二是为职工本人“买”下一份放心、一份保障；三是为家人再添一份保障。

Q3：哪些人可以参加互济会?

答：凡本县辖区范围内的党政机关、事业单位、企业、社会组织（以下简称“用人单位”）中，以工资收入为主要生活来源的劳动者，均可通过其所属单位工会申请，加入互济会。

未确定劳动关系的新就业形态劳动者，可以通过区域、行业工会或地方总工会统一组织等方式加入互济会。

Q4：互济会的保障期多久？

答：职工医疗互助保障期限为一至二年，从办结参会手续后的次日零时起至保障活动期满日的二十四时止。

Q5：怎样加入互济会？

答：本会只接受由工会统一组织职工参加，原则上职工人数100人以上的用人单位参加率不低于80%，100人以下的要全员参加。具体为由本单位工会牵头组织本单位职工集体参加，未成立工会的可由上级工会同意后并入上级工会一起加入，也可单独成立工会加入互济会。

Q6：会费的来源有哪些？

答：参加职工医疗互助保障的互助金可由职工个人、用人单位和工会交纳。

Q7：互助金怎么交？

答：职工互济会会费缴纳标准为：每人每期不超过200元，保障期1年的，50元/人/份；保障期2年的，100元/人/份。互助金每人最多可以交纳两份，由基层工会参加互济会时一次性交纳。互助金一经交纳，不论是否享受互助补助待遇，一律不予退还。

申请入会：打开网址http://jsha.fostars.com/login/company，立即注册。

Q8：单位新入职职工可以加入互济会吗？

答：用人单位入会后，因工作关系需要新增人员的，可凭社保相关证明进行办理。到单位保障期截止时间不满一年的，按一年交纳会费；到单位保障期截止时间超过一年的，按两年交纳会费。新增人员的保障期截止时间与单位保障期截止时间同步。

Q9：缴费后，会员享受哪些补助待遇？

答：会员保障期内可享有特殊疾病互助、普通住院互助和意外伤害互助三个类别的互助待遇。

（一） 会员保障期内初患办法所列明的30种特殊疾病，补助标准如下：

1.会员在保障生效60天（含60天）观察期内，初次患上特殊疾病的一种或多种的，可以一次性领取慰问金1000元（每份）。

2.会员在保障生效60天（不含60天）观察期后，初次患上特殊疾病的一种或多种的，按个人自付部分的50%给付互助金（含医保报销后，规定病种特定门诊个人自付医疗费用），最高给付限额为20000元；两份会费的互助金的最高给付限额为30000元。

（二）会员保障期内因患非特殊疾病在二甲及以上（含二甲）甲级医院住院治疗的，可申请普通住院互助金。具体标准为：

缴纳一份会费的会员按住院医疗费用个人自付总额的20%补助，互助金最高给付金额不超过2000元。

缴纳二份会费的会员按住院医疗费用个人自付总额的30%补助，互助金最高给付金额不超过5000元。

（三）会员保障期内发生非工伤意外伤害造成亡故或残疾者，可申请意外伤害互助金，具体补助标准如下：

1.意外亡故：给予一次性补助10000元（会员因个人身体原因猝死参照执行）。

2.意外致残：经鉴定达到相应等级的，给予一次性补助，其中：十至九级伤残补助1000元，八级至七级伤残补助2000元，六级至五级伤残补助3000元，四级伤残补助4000元，三级伤残补助5000元，二级伤残补助6000元，一级伤残补助7000元。

Q10：门诊费用可以报销吗？

答：会员保障期内因患非本《办法》所列明的特殊疾病在规定病种特定门诊治疗的，经基本医疗保险主管机构批准、基本医疗保险统筹报销后，医疗费用的个人自付部分参照普通住院互助金申请标准予以补助。

会员保障期内因患特殊疾病需要使用靶向药治疗的，提供医院出具的相关证明后，以靶向药自费金额5%的比例给予补助，补助金额计入该保障期互助金的最高给付限额。

Q11：入会之前生病住院可以报销吗？

答：会员入会前已患有本《办法》规定的一类或多类特殊疾病的会员，在保障期内产生相关医疗费用的，可以由互济会发放500元一次性慰问金，对既往疾病不享受特殊疾病保障待遇；已经按照规定领取过特殊疾病互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受特殊疾病保障待遇。

入会前患非特殊疾病住院的不予报销。

Q12：特殊疾病和普通住院都有的情况下怎么报销？

答：会员保障期内如申请普通住院互助金后，又初患本《办法》所列明的特殊疾病或发生非工伤意外伤害造成亡故（残疾），可继续申请特殊疾病互助金或意外伤害互助金，但须扣除已经领取的普通住院补助金。

会员保障期内如申请特殊疾病补助金后，又患普通疾病住院治疗或发生非工伤意外伤害造成亡故（残疾），则不可申请普通住院互助金或意外伤害互助金。

会员同一保障期内给付达到限额后本保障期内保障责任即告终止。

Q13：什么时间可以申请互济会补助？

答：会员保障期内患病住院治疗的，出院后须及时申请互助金。如因病情或受其他特殊因素影响保障期截止之日前未能申请互助金，在会员所在单位续交互助金的前提下，自保障期截止之日起六个月内可继续申请互助金，但需单位出具相关情况说明。会员保障期截止之日起六个月内仍未向互济会提交互助金申领手续的，视为放弃申请互助金的权利。

Q14：会员配偶或子女可以申请互济会救助吗？

答：凡是在保障期内未享受补助的会员，其配偶（未达退休年龄且无收入来源）或未成年子女有一方在保障期内患本《办法》列明的特殊疾病，视其个人自付情况予以一次性困难救助，最高救助金额2000元（每份）。会员配偶、子女因患特殊疾病享受补助后，互助金额计入会员本人应该享受互助待遇的最高支付限额。

Q15：怎样申请互助金补助，需提供

哪些材料？

答：申请互助金时，会员本人或单位可通过微信服务平台和PC端服务平台进行线上办理（暂未开通此功能，目前统一到县总工会帮扶中心办理），也可携带相关材料现场办理，经县总工会帮扶中心审核上报，市互济会秘书处、理事会研究审批后发放。

会员申领互助金时，需提供以下材料：

1.会员身份证、银行卡（或已开通的社会保障卡）；

2.二甲及以上甲级医院的出院小结（记录）、确诊的病理检查报告；住院结算单；

4.申领意外伤害互助金时，需会员所在单位出具的意外事故证明、法定机构出具的死亡证明或残疾鉴定证明；

5.单位为已故会员申领互助金，应提交法定机构出具的死亡证明，以及受益人的身份证及关系证明材料（如结婚证、户口簿等）；

6.其他必须提供的相关材料。

Q16：哪些情况不享受互济会保障待遇？

答：下列原因，会员不享受本活动的保障待遇：

1.战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他武装叛乱期间；

2.原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病；

3.不可抗力的自然灾害；

4.违法犯罪行为，从事违法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间；

5.故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

6.会员或其所在用人单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为；

7.酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响；

8.交通事故导致的；

9.医院误诊、医疗事故、药物过敏等导致的或医疗期间拒绝接受治疗（检查），疾病性质尚未最终确定的；

10.不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、葡萄胎、节育（含绝育）、上环、取环等生育类的；

11.由精神科疾病导致的；

12.在非认可的医疗机构（国外、境外医疗机构、康复医院、私人诊所等）治疗的；

13.从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛车等高风险运动；

14.常规健康检查、疗养，特别护理，或以物理治疗为主的医疗行为；

15.整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形手术、外科整形手术不在此限；

16.工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者其他非疾病原因导致的。

政策咨询：盱眙县总工会帮扶中心

电话：88231313

        来 源 ：权益保障部

        编 辑 ：王   曼

        校 对 ：李   辉

        核 发 ：余海波