委托人： 性别： 年龄： 民族： 职业：
工作单位： 住址： 文化程度:
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受托人： 性别： 年龄： 民族： 职业：
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因 纠纷一案，现委托 作为本人的代理人参与诉讼活动，其代理权限如下：
1、代为协助收集证据、代为到相关部门搜集调取证据、代为向法院或者仲裁机构申请调查收集证据、代为向法院或者仲裁机构提供证据，代为向法院或者仲裁机构申请诉前和诉中证据保全、代为参与证据交换、代为举证、代为申请延长举证期限、代为质证、代为申请不公开质证、代为申请当事人、专门知识人、鉴定人和勘验人出庭、代为申请证人出庭作证、代为和解，代为申请顺延其他诉讼期间、代为查询被告人信息；
2、代书、代为立案起诉、代为提起反诉、代为提交答辩状、代为申请追加当事人、代为申请提出鉴定或者重新鉴定、代为补正诉讼材料、代为缴纳诉讼费、代为提出管辖权异议、代为申请顺延期间、代为申请诉前财产保全和诉讼财产保全、代为申请先予执行、代为接受诉讼文书（案件受理通知书、诉讼费交纳通知书、举证通知书）和法律文书（起诉状副本、答辩状副本、管辖权异议申请书副本、判决书、调解书、裁定书）、代为指导送达意见、代为参加庭前调解或者指导庭前调解、代为参加诉讼中调解或者指导诉讼中调解、代为申请排除妨害民事诉讼行为、代为参加庭前会议、代为审阅诉讼材料、代为申请变更诉讼适用程序；
3、代为接受开庭日期传票、代为申请撤诉、代为申请延期审理、诉讼中止和诉讼终结、代为汇报当事人身份、代为宣读起诉状或者答辩状、代为申请变更或者增加诉讼请求、代为申请回避，代受回避决定；代为补充陈述案情与理由；代为参与庭审调查、质证、辩论；代为提出认证意见、代为核对庭审记录；代为调解和代受对方当事人提出的调解意见；代为提出、变更或者放弃诉讼请求；代为承认诉讼请求；
4、代为参加定期宣判、代为签署、接受送达的法律文书(包括调解书和判决书)；代为提起上诉和提交新证据，代为缴纳二审诉讼费、代为代受二审诉讼文书（案件受理通知书、诉讼费交纳通知书等）和法律文书（上诉状副本、答辩意见副本、判决书、调解书、裁定书）、代为参加二审庭审和调解、代为申请撤回上诉、代为申请再审、代为参加再审、代为申请强制执行和恢复执行、代为参加执行程序、代为提出执行管辖异议、代为处理对执行行为的异议、代为提供执行担保、代为申请暂缓执行、执行中止和执行终结、代为参加代为领取接收诉讼标的或者案件收益、代为办理诉讼费退费手续和接受诉讼费退费。
本委托书有效期限至 终止。
委托人：
年 月 日
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