文|灰白谈法

编辑|灰白谈法

前言

医疗事故不等同于医疗事故罪。

医疗事故发生原因较多，只有当医务人员的行为符合刑法中医疗事故罪的构成要素时，才可认定为医疗事故罪。

无论在大陆法系还是英美法系中，刑法介入医疗活动都是必要而现实的。

《刑法》第335条规定医疗事故罪，针对医务人员由于严重不负责任导致病患死亡或严重损害的情况，实行刑事处罚。

一、医疗事故罪注意义务的根据

医疗事故罪的注意义务可由规定医疗行为及设定医护人员义务的法律、法规和规章等相关文书来确定。

这些文书可以分为两类：

一类是普遍规定公民义务的法律、法规及规章。

这些内容适用于所有公民，医务人员也不例外。

例如，我国《宪法》第38条保障公民的人格尊严，禁止任何行为侮辱人格尊严。《宪法》作为国家的根本法律，所有公民，包括医务人员，都必须严格遵守该条款的相关规定。

同样，我国《刑法》规定了一系列犯罪行为，包括故意杀人、伤害等。

这些罪名规定了不得实施有意伤害或者杀人等行为，否则将受到刑法制裁。

这些规定是适用于所有公民的普遍性规定，医务人员也必须严格遵守。

第二类是专门针对医疗卫生领域的法律、法规和规章。

为了规范医疗行为，保障患者合法权利，我国制定了许多专门性法律法规。

例如《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等等。

这些专业性法律法规详细规定了医务人员应遵守的注意义务。

例如，《执业医师法》第23条规定，医师在执业活动中应当遵循临床诊疗指南、遵守临床技术操作规范和医学伦理规范等等。

2．医学文献

医学文献是医学领域的资料，包含医学专业知识的记录，为医务人员提供了重要的参考价值。

法律法规对医务人员规范医疗行为有法律强制力，而医学文献则为医务人员提供了理论支持和指导。

医学文献是当前最先进医学知识的凝聚，是医务人员开展医疗活动必须遵循的指导标准。

医学文献一般呈现为书籍、药典等形式，详细记载了各种专业医疗知识和医疗规范，是医务人员在开展医疗活动时的重要依据。

在判定医务人员在开展医疗活动中是否尽到注意义务时，我国司法实务中的法院也会参考医学文献。

世界各地的医学常规和医学文献都可以作为注意义务的来源，因为医学偏于理性和实证经验，没有强烈的地区属性。例如，医生在开具处方药时，如果由于疏忽大意将两种不能同时服用的药品提供给患者，且未明确相关注意事项，导致患者身体机能受到严重损害。

该医生的行为即违反了注意义务，构成过失犯罪，违反了医学文献的理论指导。

3.医学经验法则上的规则

不同行业根据职业特点形成职业习惯和惯例，进而总结出经验法则。

在医疗活动中，经验法则发挥着重要作用，成为指导医务人员执业的依据之一，医务人员违反医学经验法则同样可能构成对注意义务的违反。

不过需要强调的是，相较于医学法律法规，医学经验法则的强制力明显较弱。

随着医学知识的不断发展和医疗水平的不断提高，一些曾今被形成的经验法则可能会被推翻，不能得以证明其具有医学科学性。

这些医学经验法则已无法对医务人员的医疗行为提供指引，也无法成为判定医务人员注意义务的依据。

在以医学经验法则为医务人员注意义务时，需要清楚医学经验法则与医学前沿理论之间的关系，因为二者常常发生冲突。医学经验法则是医务人员长期经验积累形成的惯用做法。

医学前沿理论会不断完善和更新医学知识，继承和改革传统医学知识，而可能与传统医学经验法则存在差异。

医学经验法则是经验总结和延续，适用性和指导意义并不是不变的，这意味着医务人员完全遵守医学经验法则并不一定不违反注意义务。

当医学经验法则滞后或过时时，医务人员必须及时更新自己的知识体系，使自己的医学专业知识保持科学性。

医学经验法则不能限制医务人员技术提升，它的意义在于为医务人员的医疗行为提供更好的指导。

但当医学经验法则被证实存在理论漏洞时，就不能再以其作为医疗活动的指南，否则会导致严重后果，甚至可能涉及医务人员的过失。

医疗事故罪中“严重不负责任”的性质

医疗事故罪中的严重不负责任是犯罪的客观要件之一。

指医务人员在开展医疗活动时，违反了医疗规范和规则，不履行或不正确履行职责。

关于犯罪的主观构成要件，有不同的学者提出了不同的看法。一些学者认为“严重不负责任”代表了具备注意义务能力的医务人员违反诊疗护理工作中注意义务的过失心理态度。

而另一些学者则指出，“严重不负责任”不仅仅是客观构成要件，也代表了医务人员在心态上存在过失，同时也存在违反医疗规则的行为。

如果医务人员无法事先预见到法益侵害的结果，或者在可以预见到的情况下，遵守了结果预见和避免义务。

但法益侵害的结果仍然发生，那么就不能认定医务人员有“严重不负责任”的情况，不能追究其刑事责任。

当然，在判断医务人员是否存在“严重不负责任”的情况时，危险和信赖原则所允许的都会对过失的判断产生限制作用。

医疗事故罪中“严重不负责任”的认定

“严重不负责任”指的是医务人员不负责任的行为必须达到了严重的程度才能构成医疗事故罪，这样就不排除那些轻微的不负责任行为的犯罪成立。

将医疗事故的成立条件限定为“严重不负责任”是为了充分考虑医疗活动的特殊性，因为医疗活动充满了各种不可预知的风险。

如果对医务人员提出过多的严格要求，反而会不利于医疗活动的进行。

最高检和公安部的规定中第56条，列出了七种“医务人员严重不负责任”的情况，对于这些严重不负责任的医务人员，若其行为造成就诊人死亡或严重损害其身体健康，就应予以立案追诉。

首先，擅离职守。

医疗救治中存在许多不确定性和风险，因此医务人员必须时刻保持高度的警惕和谨慎，不得无正当理由离开工作岗位。

如果医务人员确实有特殊情况需要离岗，那么必须在确保不影响医疗活动正常进行的前提下进行合理的救治活动交接。

如果医务人员擅自离开工作岗位，这种行为将严重违反职业规范，对此行为所造成的法益侵害后果应追究医务人员的责任。

其次，未经正当理由拒绝为急需救治的患者提供必要的医疗治疗。

除非医务人员在那时的情况下正在为更加危急的病人进行救治且无法同时治疗，则可以拒绝提供急救而不构成违法行为。

再次，任意开展试验性医疗活动而未获得批准是不允许的。

擅自开展试验性医疗活动不仅违反了医疗规范准则，违反了医疗伦理，而且医疗实验本身充满了风险和未知不可控因素。试验性医疗需要经过严格审批和论证，必须由专业人士参与和指导。

擅自开展试验性医疗将受试者处于非常危险的境地，这种行为是医务人员职业伦理的严重违反，严重不负责任，应予严惩。

最后，禁止使用未经批准的药品、消毒药剂和医疗器械。

药品、消毒药剂和医疗器械与患者的生命健康息息相关，因此在使用这些物品时必须经过严格的检测和监管。

那些不符合医用标准或者有毒有害的药品、消毒药剂和医疗器械是严格禁止使用的。

医务人员使用未经批准的药品、医疗器械或消毒药剂，等同于冒着危及患者生命健康的风险。

这种行为违反了医务人员职业道德和技术规范，属于严重不负责任的行为。

结语

医疗事故会威胁到人们的生命和健康安全，这些事故难以完全避免，它们将破坏人们就医的初衷以及医务人员和医院最初为患者提供救治和诊断服务的原始动机。

这些意外事件还会引起医患之间的不信任和紧张，但值得注意的是，医疗事故并不等同于医疗事故罪。

医疗事故发生的原因有很多，只有当医务人员的行为符合刑法关于医疗事故构成要素的规定时，才能认定为医疗事故罪。

参考文献

1.高铭暄、马克昌主编：《刑法学》（第十版），北京大学出版社 2022 年版。

2.高铭暄著：《中华人民共和国刑法的孕育诞生和发展完善》，北京大学出

版社 2012 年版。

3.马克昌主编：《犯罪通论》，武汉大学出版社 1999 年版。

4.杨春洗、杨墩先主编：《中国刑法论》，北京大学出版社 1998 年版。