一、患方陈述
2019年7月27日，患者杨某某（男，51岁）因外伤收住被告医院胸外科。2019年7月30日，手术。术毕，当天晚上20：05分拔除气管插管。拟转回病房，于手术间观察约40分钟，患者血氧饱和度91-92%，处于昏迷状态，间断抽搐。
2020年4月20日，患者神志清楚，但仍然间断癫痫发作，气管切开接呼吸机辅助通气。此后持续气管切开接人工鼻吸氧，间断抽搐，上肢屈曲痉挛，双上肢肌力III级，双下肢I级。2021年11月7日去世。
二、被告x医院辩称
1、结合患者既往慢支病史及临床表现，左侧多发肋骨骨折胸腔积液肺感染诊断明确。医院抢救及时有效，诊疗过程无过错。术前我院对患者完善相关检查及术前系统过程顺利，患者术中气道分泌物多，手术结束后尝试拔除气道插管。
2、于手术间观察约40分钟，血氧饱和度91%-92%，患者未完全清醒，氧合不易维持，考虑与患者肺挫伤及长期吸烟所致肺功能差相关，为保证患者安全，重新行气管插管后血氧饱和度升至96%-98%，由胸外科手术医生陪同患者转ICU。
3、本例患者术后出现氧合差、低氧血症合并酸中毒等情况，医务人员及时发现并采取了相应的救治措施，治疗措施积极有效。患者目前情况与医院方的诊疗行为之间不存在法律上的因果关系。
4、综上，不同意原告的诉讼请求，原告自身骨折进行手术，麻醉拔管后因自身原因发生气道痉挛，我方按照正规诊疗过程进行处置，后果因自身原因导致，而非诊疗所致，如法庭认为我方构成侵权，请求法院就杨某某欠费与其主张的费用合并折抵处理。
三、鉴定意见
x医院在对被鉴定人杨某某的诊疗过程中存在术毕拔管指征欠充分，对高危患者的监护不足等过失，原因力大小为共同-主要。
四、医疗过错分析
依据《临床诊疗指南-麻醉分册》，全麻术后药物作用消失，因此需特别关注该高危患者的呼吸功能并严格掌握拔管指征。病历中仅记载拔管前患者呼之睁眼，术毕拔管指征欠充分。
五、损失计算
1、关于三原告主张的医疗费，原告提交了门诊医疗费票据和住院押金收据，关于住院押金，因原告未办理出院结算手续，住院押金可在办理出院结算时处理，本案不予处理。
2、关于门诊医疗费用，系原告为诊疗其外伤发生的费用，当时被告的侵权行为（或医疗过错）尚未发生，本院不予支持。
3、关于三原告主张的住院伙食补助费，未超过法律规定的标准，本院予以确认。
4、关于三原告主张的护理费，杨某某住院期间的护工护理费用，由本院根据护理费票据予以计算，家属护理部分，三原告主张按照150元每天计算83天，合理合法亦未超过相关标准，本院予以确认。
5、关于三原告的护理用品费，因原告仅提交一张护理用品费发票，护理用品费未有相关医嘱和其他证据证明，本院仅对该发票对应的护理用品费予以支持，其他部分不予支持。
6、关于三原告主张的交通费，因杨某某住院期间家属需往返探望，故交通费由本院结合就诊距离、探视频率即其他实际情况酌定予以确定。
7、关于三原告主张的死亡赔偿金，杨某某事发前从事网约车司机工作，收入非来源于农村土地，故杨某某的死亡赔偿金由本院按照2021年城镇居民人均可支配收入为标准，结合杨某某死亡时的年龄予以计算。
8、关于三原告主张的被扶养人生活费，本院认为杨某某之母付某兰年事已高，已无劳动能力，付某兰的生活来源主要依靠子女的赡养，因此付克兰属于杨某某生前依法负有扶养义务的人。
9、关于三原告主张的丧葬费，三原告主张按照2020年x市职工月平均工资计算6个月，本院不持异议。
六、法院判决
二〇二二年十二月三十一日判决，被告x大学附属x医院承担60%的损失，赔偿1186561.62元。
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