大病（大额）保险（8条）

2021-10-13 10:07 黄冈市医疗保障局

1.什么是大病保险，城乡居民个人需要缴费吗？

答：大病保险:基本医疗保障制度的拓展和延伸，是国家对大病患者发生高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。参保人患大病发生高额医疗费用，基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用再由大病保险给予保障。

大病保险资金由同级城乡居民医疗保险基金负责承担，参保居民个人不再另行缴费。

2.什么是大额保险，职工个人需要缴费吗？

答：大额医疗保险：是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

大病医疗保险费实行终身缴纳，与基本医疗实行同核同征。灵活就业人员由个人全额缴纳。

3.如何缴纳大额保险？缴费标准是多少？

答：可以通过工行、建行、手机APP缴纳大额保险。职工大病医疗保险费按每人每年130元标准缴纳，单位和个人（含退休人员）各承担50%，灵活就业人员由个人全额缴纳。大病医疗保险费实行终身缴纳，与基本医疗实行同核同征。

4.大病保险适用范围有哪些？

答：参保人住院和门诊治疗特殊慢性病发生的，符合省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录的医疗费用，在按现行基本医保政策报销后，除基本医保起付线以外、超过大病保险起付标准以上的个人自付部分，不受病种限制，由大病保险按规定予以赔付。

5.大额保险适用范围有哪些？

答：参保人住院和门诊治疗特殊慢性病发生的，符合省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录的医疗费用，在按现行基本医保政策报销后，除基本医保起付线以外、超过大病保险起付标准以上的个人自付部分，不受病种限制，由大病保险按规定予以赔付。

6.怎样才能享受大病保险待遇？待遇标准是多少？

答：参保人符合大病保险保障范围的住院和门诊治疗特殊慢性病的个人自付政策范围内医疗费用，按年度累计计算、分段报销、按次结算。2021年全市城乡居民大病保险报销比例为：年度累计个人自付政策范围内医疗费用 12000元以上至3万元（含3万元）的部分报销60%;3万元以上至10万元（含10万元）部分报销65%，10万元以上部分报销75%。一个保险年度内，参保患者只扣除一次大病保险起付标准，年度支付限额30万元。

7.怎样才能享受大额保险待遇？待遇标准是多少？

答：参保人符合大病保险保障范围的住院和门诊治疗特殊慢性病的个人自付政策范围内医疗费用，按年度累计计算、按次结算、城镇职工大病保险起付线为6000元（一个保险年度内参保职工医保发生的医疗费用经职工基本医疗保险按政策报销后政策内个人自付累计超过6000元以上部分纳入职工大病保险保障范围。）大病保险报销比例：90%。

8.农村低收入人口（特困、低保、返贫致贫人员、脱贫不稳定纳入监测人员分别）有哪些政策？

答：农村低收入人口特困、低保人员享受政府补助，具体见医疗救助政策。

返贫致贫人员、脱贫不稳定纳入监测人员暂时相关政策还不明朗。