扒一扒医疗的基本内容(二)——通用概念

8.等待/等候期

保险生效后,整体或某项责任无法报销的时间期间。

关于等待期的3种描述:

a.您首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗,特殊门诊治疗或一般门诊急诊治疗的,自本主险合同生效日起30日为等待期。被保险人在等待期内进行治疗发生的医疗费用,我们不承担给付保险金的责任。

b.本合同自生效日起60天内(含第60天)为等待期,续保时无等待期。等待期内因非意外的原因发生的住院或特殊门诊,以及由该次住院或特殊门诊所发生的所有医疗费用,本公司均不承担保险责任。

c.指自成为本合同的被保险人首日起(含)保险人与投保人约定长度的期间, 适用投保人、保险人约定的事故。被保险人在此期间发生约定的事故,无论相应治疗日期是否在该期间内,保险人对相应的费用均不承担给付保险金的责任。

9.TPA直付网络

指与保险公司或保险公司的医疗网络供应商签约,可实现直付的医疗机构。

一般流程——就诊预约——现场就诊——直付结算

TPA常见的3种形式:

a.自己拥有产品、自己搭建医疗网络(如平安、Cigna)

b.自己拥有产品,依靠第三方医疗服务网络(如安盛天平、中德安联)

c.贴牌形式存在(如与BUPA——永诚,国寿——安泰)

10.预授权

对于部分医疗项目,需提前向保险公司进行授权申请,通过后方可治疗,否则可能无非赔付或部分赔付。

常见预授权项目:住院、大型检查、每剂超过一定金额的药品、其他。

注意事项:

a.紧急情况下,应在治疗发生后48小时内进行预授权

b.在直付网路医院就诊,一般由保险部进行预授权申请,非网络医院自行申请

c.在公立直付网络医院就诊,对于每次就诊,最好提前致电保险公司进行预约

版权声明:本站发布此文出于传递更多信息之目的,并不代表本站赞同其观点和对其真实性负责,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件举报,一经查实,本站将立刻删除。

(0)
菩提菩提
上一篇 2023-11-28 21:31
下一篇 2023-11-28

相关推荐