9月18日，记者从北京市医保局获悉，医保支付及报销问题纳入2023年接诉即办“每月一题”，推动相关难点问题标本兼治解决。自今年1月1日起，北京市实现基本医保、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，从根本上解决了参保人员尤其是患有重大疾病、医疗费支出巨大的参保人员的资金垫付压力。截至今年8月底，全市定点医疗机构共结算大病医保患者35.36万人次。
“通过系统梳理接诉即办工作中群众关注度高的大病保险二次报销及异地就医备案高频问题，我们积极采取措施，解决此类问题。”北京市医保局医保中心副主任陈其伟表示，2023年北京市医保局落实接诉即办“每月一题”工作机制，先后出台了一系列惠民措施，着力解决群众“医保支付及报销”方面的急难愁盼问题，让群众享受更加便捷、顺畅的医保服务。
关注1
即时结算解决参保人资金垫付压力
北京市医保局制定出台大病保障、医疗救助惠民政策，促进基本医保、大病保险和医疗救助三重制度互补衔接，全面提高结算服务的便利性。
自今年1月1日起，北京市实现基本医保、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，北京市基本医疗保险参保人员享受基本医疗保险待遇后，政策范围内的个人自付医疗费用，超过大病医疗保障起付标准以上的部分，直接给予大病医疗保障报销；符合医疗救助条件的参保人员，经基本医疗保险、大病医疗保障报销后的政策范围内费用，直接给予医疗救助。
实行三重保障“一站式”结算后，从根本上解决了参保人员尤其是患有重大疾病、医疗费支出巨大的参保人员的资金垫付压力。
一位参保人员深有感触：“以前大病报销都是个人先行垫付后次年结算，新政策执行后，直接在医院就实时结算了，为我们大病患者减轻了资金垫付压力，医疗费用结算服务更加便捷。”
据介绍，截至今年8月底，全市定点医疗机构共结算大病医保患者35.36万人次。
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北京参保人员异地急诊就医视同已备案
北京市医保局优化完善北京市跨省异地就医政策，规范直接结算服务，切实解决群众异地就医垫资压力大、来回奔波苦、结算时间长等痛点，让群众在异乡就医结算更便利、更有“医靠”。
自今年1月1日起实施的跨省异地就医直接结算新政策，以创新服务模式、规范备案流程、简化备案手续、加强信息化建设等方面为突破点，运用“加减乘除”，对北京市参保人员异地就医的相关服务进行了优化：在异地急诊、抢救治疗时视同已备案；在异地住院治疗，出院前办理补备案，出院结算时就可享受直接结算服务，出院后办理补备案，相关费用可回京手工报销等。解决了北京市参保人员因异地就医前未办理备案等原因造成异地就医费用无法直接结算等问题。
据介绍，截至今年8月底，为未备案在外省份急诊就医的北京市基本医疗保险参保人员直接结算4946人次；为住院期间补备案的北京市基本医疗保险参保人员直接结算18830人次。
同时，为推进京津冀协同发展向广度深度拓展，北京市医保局联合天津市医保局、河北省医保局印发《关于开展京津冀区域内就医视同备案工作的通知》，自今年4月1日起，京津冀三地参保人员持社会保障卡或医保电子凭证在区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、购药等，均视同办理了异地就医备案手续，可直接享受医保报销待遇，打破了京津冀参保人员三地就医壁垒，畅通了三地参保人员跨省异地就医服务。
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根据情况实行部分材料容缺受理
全市医保部门不断优化经办服务，对个别因外地医保信息系统对接不畅等特殊原因造成无法直接结算的异地医疗费用，启动手工报销快速审核。
加强跨省市相关部门沟通联动，同时积极梳理可替代材料清单，在不影响审核进度前提下实行部分材料容缺受理，按时限线上补齐，减少退单、减少办事人员往返次数。
利用“区块链”技术，在政务服务中心、街镇便民服务中心的自助终端机和线上微信公众号等多渠道办理业务，有效减少参保单位及个人跑腿的交通和时间成本。
据丰台区医保局副局长李凤云介绍，2023年1-8月，丰台区异地就医手工报销审核时限平均缩短5个工作日。
■ 案例
异地就医补备案 助老人顺利报销
丰台区城镇职工参保人员贾某，今年7月回山东烟台探亲，老家设施老旧，老人用热水壶时内胆脱落烫伤脚部，在当地龙口市人民医院门诊就医后住院治疗。老人年事已高，未能办理异地就医备案，出院后家属联系了青塔街道便民服务中心寻求解决办法，工作人员立即协助其家属成功完成线下异地就医补备案，并迅速启动费用手工报销，贾先生及家人纷纷表示，没想到如今异地就医报销这么便捷，由于特殊原因没能直接结算的异地医疗费用回京申请报销也非常快捷。
新京报记者 叶红梅
编辑 樊一婧 校对 贾宁
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