医疗纠纷案例回顾：腹痛行剖腹探查.致切口感染和肠瘘手术并发症

一、基本案情

2020年7月25日，原告凌某武因“突发腹痛1天”入住被告x县总医院胸外科，诊断“小肠梗阻”，予以胃肠减压、抗炎、通便、补液等处理，病情无缓解。2020年7月27日请会诊后转入普外科，并在全麻下行“剖腹探查+肠系膜扭转松解+小肠减压术”。

术中见“腹腔大量淡红色腹水，距离回盲部约50cm处小肠明显扩张，局部颜色发暗，小肠系膜根部扭转，复位后切开小肠减压，间断缝合小肠切口加浆肌层加固，检查小肠未见明显坏死，未放置腹腔引流管，关腹”。

术后予以胃肠减压、抗感染、营养支持等处理，腹胀腹痛无缓解并逐渐加重。2020年8月1日，原告间断发热，切口局部红肿，大量粪便样物溢出，考虑切口感染、肠瘘，决定转上级医院。2020年8月3日原告转入zd医院普外科，诊断为“肠痿、腹腔感染、切口感染、营养不良，肠扭转复位+肠管切开减压术后”。

予以切口裂开处置管冲洗引流（引流出较多肠液及脓液）等治疗，肠痿引流逐渐转清，住院12天转x市中西医结合医院继续治疗，住院52天后引流管拔除出院。至此，原告先后共住院72天（8+12+52），支付医疗费用76119.98元。此后，原、被告就此事协商未果，原告遂诉讼来院。

二、患方观点

由于被告在对原告手术后未采取正确的治疗方法且护理不当，导致原告病情加重，进而演化为肠瘘。2020年8月2日，原告转院至zd医院、x市中西医结合医院治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染等。治疗期间医院几次给家人下达病危通知书，经多次抢救原告才被从死亡线上拉回。被告行为给原告造成巨大伤害。

三、被告x县总医院辩称

1.对原告在被告处诊疗过程无异议，但对诉状中陈述的治疗不当不予认可；

2.原告损害医药费中包括治疗原发性疾病费用，被告认为其属于治疗原发性疾病，不属于损害后果，不应计算在内。无论被告方治疗是否存在延误，其手术是必要的、合理的，肠瘘后的减压手术也是必要的。请法庭核实原告个人支付医疗费用，医药费票据中的1080元护理费票据不予认可。对其在医疗机构花费外购药包括白蛋白不予认可；

3.对原告的伤残等级不予认可。原告肠瘘后愈合，不构成伤残。对因果关系认定50%无异议；4.原告年龄较大，无法从事正常的农业生产，因此误工费不予认可。

四、鉴定意见

被鉴定人凌某武，男，1953年10月5日生，因疾病治疗等致肠痿后愈合，属十级伤残。x县总医院对凌某武的医疗行为存在延误急腹症治疗、手术中未放置腹腔引流和术后诊断肠瘘迟缓等过失。x县总医院的上述过失系凌某武肠瘘及其相关后果的同等型原因，参与度约为50%。

五、庭审意见

参考鉴定意见，被告对原告的损失应按50%的责任比例赔偿为宜。原告损失合计161532.25元，由被告赔偿其中50%即80766.25元。此外，因医疗损害致原告十级伤残，给其身体、精神均造成一定的损害，本院酌定精神损害抚慰金为3500元。综上，各项费用合计84266.25元，应由被告x县总医院赔偿。

六、法院判决

二〇二一年十二月二十八日判决，被告x县总医院赔偿原告凌某武各项损失计84266.25元。