哪些药品医保能报销，目录内药品有哪些限制？自付和限价如何规定

#5月财经新势力#药品是保障我们身体健康最重要的手段之一，在生病的时候很多时候用药都是相当简单有效的方法。药品数量也是相当的繁多，国家药品监督管理局收录的药品有超过16万种。这么多的药品，参保人数高达13.6亿人的基本医疗保险能够报销的有哪些呢？

医保报销需要符合三大目录，药品的话就是国家药品目录，最新版的药品目录于2023年3月1日起正式实施。药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片未作调整，仍为892种。目录内药品分为4类：西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品）部分和中药饮片部分。其中，西药、中成药和协议期内谈判药品分甲、乙两类。

（一）甲类药品：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用甲类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例进行报销。 比如说居民医疗保险在一级医疗机构就医报销比例是90%，那么在住院时使用了甲类的100元药品，医保就能报销90元。

（二）乙类药品：乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，要先按一定比例扣除个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。比如说自付10%，同样的报销比例，同样的100元药品费用，100元自付10%后，医保就只能报销90元的90%，报销81元。自己要出19元。

即便是目录内的药品，其报销也要符合一定的条件，主要有如下几条：以疾病诊断或治疗为目的；诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；按规定程序经过药师或执业药师的审查。其他的在住院时相对来说都比较简单，出现不符合的情况最少，其中最主要的，影响最大的就是医保限定支付范围。

部分药品纳入医保目录时，在备注栏里规定了医保限定的支付范围，主要包括有：限定适应症、限二线用药、限病种、限病情发展情况等等。原先表现最为明显的就是价格昂贵的癌症靶向药品。

医保依据国家和各地药品支付标准向定点医药机构支付药品费用，其中协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。也就是说协议期的药品是按照固定的医保支付金额进行支付的，不是按照报销比例来计算的。比如说某种谈判药品医保支付500元，不管报销比例多少，其医保只支付5000元。

医保限价也比较常见，同样的药品，有不同的生产厂家，自然有很多种不同的价格。对于很多纳入集中带量采购的药品，药品中标的价格都比较低，比如说A类药品纳入集采 中标价格为10元，不管任何厂家生产的A药品，其价格多少，医保基金支付只会按照10元的价格支付，超出部分计算为目录外自负费用。这个就是医保限价的由来，毕竟基本医疗保险最大的原则就是保基本。