（2018-03-11）感谢这么帅气这么美丽的你关注了外科医生“关节小黑锅”，每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事，分享医疗有趣小视频！

对于这个问题，我们先来看看国家的法律明文规定：

《医疗机构管理条例》规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

可见，对于有创操作或者手术等国家法律规定必须病人本人和/或家属签字。那么有些人可能会问了，之前手术都是直接签字就行了，现在的手术不管大小，都会签一堆的字，有时候签字签的手都麻了，这是为什么呢？下面就针对手术前签字给你简单说一下，甚至举个例子，希望你能好了解一下！

1、麻醉同意书

手术必须要打麻醉，麻醉药有可能引起的毒麻药反应，麻醉过程中有可能出现的风险，这些都是麻醉医生手术前需要跟病人跟家属交待的，既是对患者及家属知情同意权的尊重，也是对自己的一种保护。

2、患者授权委托书

患者授权委托书的作用主要是在患者本人无法自行签字的条件下，授权给予其直系家属签字的证明。比如说有些老人家不会写字，那么就由他（她）本人按个手印，签署授权委托书，委托他（她）的儿子或者女儿来帮他签字；抑或是手术过程中，病人需要抢救了，有了这个授权委托书，其家属帮病人签字的行为才是合法的。下面举一个例子帮助理解。

一产妇生产后宫内大出血止不住，医生建议切除子宫，因患者本人已因大出血昏迷无法签字，尤其老公代签手术顺利切除患者子宫。患者醒来后发现自己的子宫没了，说是没经过自己的同意，也没有将自己签字的权利授予其老公，因此签字无效，将医院和她老公都告上法院，胜诉！（由此可见，术前签署授权委托书是多么重要的，冷不丁哪一天枕边人就把你告了！）

3、手术知情同意书

手术同意书是手术医生对关于手术的适应症、患者手术指证、手术的替代方案、手术具体做法、围手术期可能出现的风险及并发症、手术后注意事项等多方面内容向患者及其家属告知后，由患者本人及家属决定是否行手术并签字。由于以上加粗项目众多，所以现在的手术同意书不同于以往，以我科关节置换的手术同意书举例，有4页纸8面之多。对于手术同意书的每一页每一面都必须要签字，因为就曾经发生过患者家属闹事，说医生没给他说这个风险（事实上说了，手术同意书上也有，但是这一页病人跟家属没签字），因此医院就赔偿了！

对于手术同意书上的每一项手术风险及术后并发症（有兴趣的可查看本人号“关节小黑锅”查看文章【关节置换的风险及应对措施，看这一篇差不多了】）必须每一项都跟患者及家属交待清楚。

有些病人反应，我在下面医院（某正骨医院），医生说是个小手术，叫我签个字就行，怎么到你这里来这么麻烦，说了1个小时，这也可能会出事，那也可能会出事！

我只想说：手术风险跟术后并发症是有可能发生的，之前也在其他病人身上发生过，就像坐飞机会遇到马航一样，但你也不可能因为怕飞机掉下来就不去做飞机是吧！下面的医院因为病人较少，说重了怕病人跑了，说轻了又怕出事怎么办？所以下面医院谈话都是很有技巧的；大医院不一样啊，不缺病人，手术风险就必须要一项一项跟你说清楚，不然到时候出事了，你又怪医生没给你术前说，这是你做手术前对病情的知情权利，也是医院医生的义务，我们义不容辞！（别想着医生说这么重就是想跟你要红包！）

4、病理检查同意书

病理检查就是对于手术取下的病人身上的离体组织，送到病理科在显微镜下面观察细胞组织，主要是确定组织的良恶性，因为良性恶性的愈后跟手术下一步治疗是截然不痛的，因为这项检查花费比较贵，常规的话起码要300+，如果可疑恶性加用免疫组化的话，费用更加高，因此手术前必须签字，防止手术后病人及其家属反悔，说术前不同意检查的还给做了，自讨苦吃！这种事之前经常发生！如果病人跟家属不同意做病理检查，那也要签字（必须在不同意行病理检查那里签字，如果后面是个恶性的东西，那也只能自认倒霉了！）

5、抗生素皮试同意书

对于某些大型手术，或者想关节置换这种有内置物的手术，手术时及手术后一般都需要给予抗生素预防性抗感染，但某些病人可能会对抗生素药物存在过敏反应，严重时可能威胁患者的生命安全！因此，手术前用少量的抗生素于患者皮下行皮试，试验患者是否对此类抗生素过敏显得异常重要。皮试过程中一般安全，但也曾存在过皮试过程中出现严重过敏反应的案例，因此，签署皮试知情同意书非常重要！！

6、输血同意书

对于一些大型的手术，比如说“髋关节置换”手术，术中出血肯定会很多无法避免，因此术中如果有必要则必须给予患者输血，对于输血正如上图所示，可能出现发热反应、细菌污染反应、严重过敏反应，甚至传播某种传染病的可能（虽然目前血液管制严格，但谁也无法保证给你献血的人是否存在某种感染病没被检测出来），这个同意书也是术前要签的！

以上的几个同意书，是基本上常规手术都必须要签署的。此外，还有一些可能签署到的同意书比如说：医保同意书、临床路径同意书、购买白蛋白（血液制品）同意书、病重（危）同意书、护理同意书、防褥疮同意书、特殊检查同意书等等在这里就不一一叙述了。

说明什么？

搞笑吗？法律明文规定，医生对病人及其家属对病情的告知本来就是医生的义务，患者及其家属对自己病情的知情同意权本身就是他们的权利！医生签这么多字，最重要的是让病人及其家属对自己的病情有个深入的理解，另外在目前的医疗环境下也是为了保护自己！

感谢这么帅气这么美丽的你关注了外科医生“关节小黑锅”，每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事！