医保二次报销其实是对大病保险的一种通俗叫法，便于人们理解和记忆。大病患者本身就被病痛折磨得苦不堪言，而在医治过程中大笔的医疗费用开支，往往会给整个家庭带来经济上难以承受的压力。

大病保险，是对大病患者的治疗费用在基本医保正常报销的基础上，对其符合规定范围内的高额医疗费用进行＂二次报销＂。从而减轻大病患者因医疗费用承受难的压力。

一、参保对象和报销范围是什么？

大病保险的参保对象，是职工医保和城乡居民医保的参保人员。

上述两类参保人群，在分别参加职工和居民医保的同时，即自动同步参加大病保险，无需再另行办理参保手续。对于未参加医保的人员，不能例入大病保险报销范围。

参保人员享受基本医保待遇后，基本医保规定范围内的个人自付医疗费用，超过起付线的部分，纳入大病保险报销范围。

二、大病保险待遇可享受多久？

参保人员大病保险待遇享受时间分别和二种类型医保待遇享受时间相同。我们参保人员医保未出现断缴、退保，保持待遇正常的，大病保险二次报销待遇也同步正常享受。

三、大病保险报销方式？

大病保险报销以一个保险年度（每年的1-12月）累计按比例分段报销进行。也就是说其在定点医院就医治疗发生的符合二次报销部分，按年度累计，分段报销。实行“一站式”实时结算。无需等到年底或下一年度一次性来报销。

通俗来说: 假如大病患者一年内住院二次，其在第二次出院结算时，可将当年内前后二次看病符合大病保险部分医疗费累计计算，且在第二次出院结算时按比例进行直接报销。

假如：宁波市参保人员在本市内医保定点医院或市外已开通异地就医可以直接结算的医保定点医院住院治疗，大病保险范围内的医疗费可用医保电子凭证或刷社保卡就可与基本医保同步报销，无需再到参保地医保经办机构另行报销。

参保人假如因病需转外地就医或者长期居住外地定点就医、以及本地急诊等情况下，期间相关医疗费用等未直接结算，都由个人全部支付的，可按规定在结算票据出具的12个月内到本市就近医保经办机构进行报销办理。

四、如何报销？

先了解下什么是起付线: 就是符合医保报销标准，医疗费用达到规定额度后才能开始报销。具体的应按参保地为准。

大病保险报销范围内医疗费用按一个年度内结算，主要包含住院和门诊特殊病种费用中按规定需由个人自付的费用，以及使用当地大病保险特殊药品等的费用。

其中参保人员个人发生的住院和门诊特殊病种费用中按规定需由个人自付的费用包括：

1.乙类药品和乙类医疗服务项目及材料个人先自付部分；

2.住院起付线部分；

3.住院起付线以上个人按比例承担部分和门诊特殊病种个人按比例承担部分。

如参保地在宁波，大病保险合规医疗费用报销比例为：

住院和门诊特殊病种: 职工医保5000元-2万元为80%，2万-50万元为90%，居民医保:2万元-50万元为70%。

特殊药品医疗费用: 2万-50万为70%。

进一步举例来说

老王宁波市本地人，参加的是居民医保，因心脏不好，当年首次在本市一家定点医院住院治疗，总共医疗费用支出10万，其中包括1万元自费用药，乙类药先自付1500元，相关材料费用先自付7500元，三甲医院起付线1200元，按居民医保待遇报销后个人按比例自付21890元。

其大病保险合规医疗费用报销计算方式:

01

乙类医药费个人按比例先行自付费用=9000元

乙类药自付+材料费用自付

1500元+7500元=9000元

02

三级医院起付线：1200元。

统筹基金报销后个人按比例自付：21890元。

03

大病保险资金可支付=8463元

乙类先自付9000元+起付线自付1200元+进入统筹基金支付后个人按比例自付21890元=大病合规医疗费用32090元。

（32090元-大病起付标准20000元）×70%=8463元。

计算出: 老王此次住院大病保险可报销8463元。如果老王在当年度内又再次住院治疗，可累计符合规定范围内的医疗费用仍然可以享受大病保险待遇。

总的来说，医保二次报销中的大病保险是对大病患者在基本医保报销的基础上，对其符合规定范围内高额医疗费用进行＂二次报销＂，予以减轻负担。费用主要按照报销比例与起付标准，按一个年度累计，分段报销进行。