重要提醒！医保系统切换，苏州人最近看病这样做

近期，因上线国家医保信息平台，苏州大市医保报销和刷卡等服务将受到影响，“在苏州大市医保业务暂停办理，遇到各种问题时我该怎么办?”“住院就医还能报销吗?”……对于这些大家关注的热点问题，具体解决办法请看这里!

问：系统切换何时暂停医保卡刷卡或电子医保凭证刷码?何时恢复?

答

暂停时间：2021年12月30日20时起;系统切换期间，全市定点医院和药店将暂停医保卡刷卡(含电子医保凭证刷码)。

恢复时间：2022年1月1日0时起，逐步恢复部分定点医疗机构、定点零售药店医保刷卡(含扫码)结算，2022年1月2日8时起全面恢复。

问：暂停医保卡刷卡或电子医保凭证刷码期间在定点药店购药或门诊就医怎么办?

答

确需在暂停期间就医购药的，相关费用由参保人员先行垫付，在系统恢复后，持垫付票据在2022年3月31日前至原就医购药的定点单位办理退费，重新刷卡。

问：系统切换暂停医保卡刷卡或电子医保凭证刷码期间仍在住院的病人有无影响?医疗费用怎么结算?

答

因上线国家平台后改变了定点单位的数据传输标准，同时2022年1月1日将执行新的医保药品目录，为确保已发生医疗费用的正常刷卡结算， 2021年12月30日20时暂停刷卡前，各定点医疗机构(包括异地医疗机构)的在院参保患者需要提前办理出院结算，并以自费患者身份重新进行入院登记，待系统恢复后，由医疗机构办理自费转医保手续并刷卡结算相关费用。

在院生育妇女需要在暂停刷卡前办理医保转自费手续，待系统恢复后，由医疗机构办理自费转医保手续并刷卡结算相关费用。

问：暂停期间苏州参保人员在异地就医费用怎么结算?

答

⑴停机前的在院病人。2021年12月30日20时暂停刷卡算前，苏州市参保人员在外地联网定点医疗机构就医，符合出院标准的，必须及时办理出院手续;需继续住院治疗的，必须在12月30日20时停机前，在就医医疗机构办理医保转自费手续。待国家平台启用后由就医医疗机构重新办理医保入院登记及结算等业务。上线后因系统原因未能刷卡结算的，可以先行全额垫付医疗费用，再按照参保地相关规定零星报销。

⑵停机期间办理入院。停机期间已办理异地就医备案的苏州参保人员，需住院就医的，必须先自费登记入院，待国家平台启用后，由就医医疗机构办理医保入院登记及结算业务。上线后因系统原因未能成功刷卡结算的，可以先行全额垫付医疗费用，再按照参保地相关规定零星报销。

⑶停机期间门急诊就医。已办理异地就医备案手续的参保人员，需在异地联网定点医疗机构门急诊就诊的，先行全额垫付医疗费用，待国家平台启用后由就医医疗机构通过医保系统重新结算全额垫付的医疗费用或按照参保地相关规定零星报销。

问：暂停期间外地参保人员在苏州住院费用怎么结算?

答

⑴ 停机前已入院。对于符合出院标准的参保人员，定点医疗机构必须在12月30日20时暂停刷卡前办理出院结算手续;确需继续住院治疗的参保人员，定点医疗机构必须在12月30日20时前将医院系统中的在院异地医保病人全部转为自费登记，待国家平台启用后由就医医疗机构重新办理医保入院登记及结算业务。

⑵停机期间办理入院。新住院的参保人员先自费登记入院，待国家平台启用后，由就医地医疗机构办理医保登记及结算业务。

问：异地就医不能划卡/出现报错怎么办?

答

(1)是否备案：在参保地没有备案的，不能刷卡;

(2)划卡结算时间是否在备案有效期内：超过备案有效期的，不能刷卡;

(3)核实是否无效医保卡：挂失过的医保卡、更换新卡后原老的医保卡，都不能使用;非国家统一标准的医保卡，不能使用;

(4)医院是否有异地联网资质：非异地联网刷卡资质医院，不能刷卡;

(5)参保地是否与就医地实现门诊直接刷卡：住院全国已实现直接刷卡结算，部分地区门诊待遇尚未全部实现实时刷卡，请咨询参保地。

(6)参保、缴费是否正常：欠费期不能刷卡。

核实上述情况无误后，如果医院收费窗口仍然报错，请您将医院端的“报错界面”通过各种渠道反馈(将医院电脑上的报错信息截图拍下，联系参保地，或者请医院帮助反馈给就医地医保部门)，以便我们能更快更准确地协调处理并解决问题。

问：本地人员在本地就医刷卡报错怎么办?

答

(1)参保、缴费是否正常：欠费期不能刷卡。

(2)机构问题：市区内其他定点医疗机构是否可以正常刷卡，如其他机构可以正常刷卡，仅该机构无法正常刷卡，请机构排查网络、系统。

(3)就医介质：医保卡无法正常读卡，可以尝试使用医保电子凭证或其他就医方式。

问：全市医保切换国家平台，暂停医保经办机构柜面或线上业务办理的时间是何时?何时恢复?

答

恢复时间：2022年1月4日9时起逐步恢复，具体范围和时间以各地通告为准。

问：全市医保切换国家医保平台是否影响个人至医保经办柜面或相关线上平台办理业务?影响哪些业务办理?影响哪些线上渠道?相关业务怎么办?

答

影响至医保柜面办理的业务有：医保参保、停保、信息变更、账户合并、退休审批、人员注销、医保参保关系转移、医疗(含生育)零星费用报销、异地就医备案、门诊慢特病登记、待遇享受情况打印等。

影响的线上业务办理渠道包括：全市医保部门微信公众号、医保网上申报平台、各地脱卡支付APP(健康苏州掌上行、方橙式等)、各政务服务网、江苏医保云、国家异地就医备案小程序等。

在此期间将采取柜面接单、国家平台上线后补办的方式处理，请相关参保人员及时补办。

问：停机期间如何办理门诊慢特病登记

答

2021年12月24日17时前，参保人员可至具有门诊特定项目认定资质的医院申请，医院通过线上报送门诊特定项目审核备案。12月24日17时后，参保人员可至具有门诊特定项目认定资质的医院开具纸质申请表，待系统恢复后至原医疗机构或参保地医保经办机构录入系统，相关待遇从开具申请表之日计算。

问：上线后发现自己的参保关系不对了怎么办?

答

因平台要求，参保人员在大市内重复参保的，会按规则进行人员合并。参保人员如发现参保单位信息与实际不符，可携带身份证等证件至参保地医保经办机构核实处理。

责编：方洁