医疗纠纷：对胰腺癌估计不足导致延误治疗死亡承担次要责任

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2018年6月16日患者张XX因上腹胀痛就诊于被告医院，诊断为急性胰腺炎，给予内科治疗28天出院，2018年8月1日再次出现上腹胀痛症状，行腹部CT检查，诊断为胰腺癌、肝转移、腹腔转移，由于丧失手术治疗时机，患者出院，于2018年10月1日死亡。原告认为被告对张XX的治疗过程中，违反诊疗常规，误诊误治，导致患者丧失最佳治疗时机，导致死亡的损害后果。

【争议要点】

患方观点被告对张XX的治疗过程中，违反诊疗常规，误诊误治，导致患者丧失最佳治疗时机，导致死亡的损害后果。医方观点患者肿瘤疾病的特殊复杂性，本院在发现肿瘤（转移）可疑病变的第一时间，没有作出明确诊断，但是，之后在1个月内本病历已经明确诊断，并没有延误治疗，患者较快死亡的真实原因需要患方举证证明，且无论如何原因，显然与本院医疗行为无因果关系。

【鉴定意见】双方协商选定的鉴定机构上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所，对被告医院的治疗行为是否存在过错、过错与原告之女的死亡之间是否存在因果关系、过错参与度进行鉴定，医学硕士、本所主任李永敬律师作为患方代理人，参加了本案听证会，根据案件事实以及诊疗规范常规，提出了详尽的患方陈述意见，其中大部分意见被采纳。鉴定意见为：被告对患者的医疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在一定的因果关系，过错参与度为20%-30%。

【一审判决】被告山西医科大学第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘XX、张XX、张XX、张XX死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费、交通费、住宿费等共计176267.35元

一审判决后被告未上诉。本所医疗纠纷专业律师李永敬，是原告一审期间的委托诉讼代理人。

【医事法学评析】

医学硕士、本所主任李永敬律师在上海东南司法鉴定所鉴定会上，提出了如下患方观点：

1.对胰腺癌估计不足。胰腺癌的早期症状为上腹部不适或隐痛、食欲减退和体重下降等，在40岁以上的病例，有上述表现而无明显其他原因者应想到胰腺癌的可能，本案患者急性胰腺炎症状不典型，入院查胰淀粉酶低于正常值，特别是癌抗原19-9高于正常值的情况下，被告未能针对胰腺癌的可能作进一步诊断和鉴别诊断，存在过错；2.诊断措施欠谨慎。3.复查告知不足。患者病情复杂，2018年7月2日上腹部磁共振检查提示肝功能多发异常信号，并建议治疗后复查排除转移瘤，直至出院，被告未就该问题进一步复查，在出院医嘱中也未见特别有针对性的告知