关乎很多人！湘潭城镇居民大病保险启动，这些事一定要了解

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昨天（1月13日），我们从湘潭市人社局获悉，湘潭城镇居民大病保险正式启动，《湘潭市城乡居民大病保险实施方案》（以下简称《实施方案》）于2015年12月31日正式发布，自2015年元月1月起享受相关待遇。

目前全市2015年居民大病保险的追补工作已正式启动。对于2015年1月1日至12月31日内,参加了湘潭市城镇居民基本医疗保险的参保人并已在城镇居民基本医疗保险报销且符合大病保险补偿政策的参保对象,可以向当地的医保经办机构提出申请,经核实、公示后可以享受居民大病保险的追补,2015年大病保险追补工作于2016年4月30日截止。

哪些人可以享受大病保险待遇？“大病”又如何界定？大病保险起付线是多少？报销比例是多？请接着往下看。

1什么是大病保险?

城乡居民大病保险(简称大病保险)是在城乡居民基本医疗保险的基础上,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予补偿的政策,其主要目的是减轻人民群众大病医疗费用负担。

2城镇居民大病保险个人需要另外缴费吗?

医保局相关工作人员介绍,参加了湘潭市城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗的人员,均可享受我市城乡居民大病保险待遇,个人不需要另外缴费。

3“大病”如何界定?

大病保险所指的“大病”是以医疗费用来确定的,而不是医学上的概念。

在一个自然年度内,参保人患大病发生的高额医疗费用,经城镇居民基本医疗保险按规定报销后,个人负担的超过大病保险起付线以上部分的合规医疗费用,就可列入大病保险按规定报销。

4合规医疗费用如何确定?

医保局相关工作人员介绍,城镇居民基本医疗保险的合规费用包括《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2011年版)》的药品费用,以及《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围、》《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。

5湘潭大病保险起付线是多少?

医保局相关工作人员介绍,2015年我市大病保险起付线为1.5万元,低保困难群众为0.75万元。2016年度在全市新的起付标准未公布之前,仍执行2015年标准,以后每年将根据我市实际情况适时进行调整。

6大病保险的报销比例是多少?

医保局相关工作人员介绍,参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上的费用,原则上分四段累计补偿:

3万元(含)以内部分报销50%;

3万元以上至8万元(含)部分报销60%;

8万元以上至15万元(含)部分报销70%;

15万元以上部分报销80%。

年度累计补偿金额不超过20万元。

未按相关政策分级转诊的相应降低支付比例。

（记者唐岱通讯员罗鹏）

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城乡医保统一，个人要多交钱

国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

关于此次调整，还有哪些要点你应该了解？

1覆盖哪些人群？

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

2如何筹资？

坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

3筹资标准如何确定？

各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

4保障待遇如何均衡？

遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

5何时开始实施？

各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

大病保险已经启动，快奔走相告！