患者家属的支持——家属锦囊

转载自无锡精卫作业治疗部

患者家属支援

国内社区精神康复资源相对匮乏，大多数的精神疾病患者在出院后都与家人同住，并依赖家人的照顾，会给患者家属带来很大的压力和负担，而家庭照顾者是患者复元道路上必不可少的成员，因此我们需要提高患者家属的支援，做好家庭介入，今天我们就来道一道如何解答家属在照顾患者时遇到的难题，以帮助家属轻松面对。

问：康复者不承认患了精神疾病，家属应该如何处理？

答：很多精神疾病康复者缺乏疾病洞察感，他们拒绝承认自己患了精神疾病，不明白精神科药物的作用，质疑，抗拒复诊和服药，不愿意向医务人员坦诉病情等，他们会自行停止服药，因而精神病很快复发，须入院治疗。因此，病悉感薄弱是一项危机因素。

家属需尽快了解康复者的病悉感，了解缺乏病悉感所出现的危机，以便定制相应的应对措施。例如，遇拒服精神科药物者，一方面可与医生商讨能否安排以注射药物取代口服药物，或安排亲友督促他们定时服药。另一方面，家属可避免与康复者争辩他们有无患上精神疾病，反而应协助他们明白和接受一些微小的症状（如失眠）对他们日常生活的影响，力劝他们透过服药改善这些症状（失眠），令他们生活地更健康，保持工作和社交能力。事实上，很多康复者纵使病悉感薄弱，但他们却知道服药有助于他们改善某些症状（失眠）。因此仍会顺从亲友要求而定时服药。

问：康复者抗拒服药，家属应如何处理？

答：精神科药物能有效减少精神分裂症的症状，尤其是幻觉和妄想等阳性症状，因此患者服用精神科药物是十分重要的。然而，精神科药物只能控制和改善病情，却不能完全治愈精神分裂症。很多精神病康复者仍须长期服用精神科药物。如康复者自行停药，病发机会会大大提高。因此，协助康复者建立良好的服药习惯，定时按照医生的指示服药，是十分重要的。除了因为缺乏病悉感而抗拒服药外，康复者抗拒服药的原因还包括：惧怕药物副作用，不小心而漏服，不懂自行吃药或吃错药。

面对这些康复者，家属须协助他们明白精神科药物的重要性，作用和副作用，甚至与主诊医生商讨，调整精神科药物，减少副作用，籍此减少康复者对药物的质疑和戒心，建立良好的服药习惯等。此外，对一些自理能力欠佳，容易吃错药和漏服药的康复者，家属可为他们提供适当的督导，协助他们依照医生指示的时间和分量服药，促进康复和减少病发。

问：康复者常闲赋在家，不愿意工作，家属应如何处理？

答：工作对康复者是很重要的，并带来很多好处，如增加收入，扩大社交圈子，加强自信和提升生活质素等。然而，精神病康复者可能基于不同的原因，令他们常闲赋在家和不愿意工作。例如，精神分裂症患者会出现阴性的病症，令他们对工作和身边事物缺乏兴趣和动力。有些精神疾病康复者因为病情令工作能力衰退，对工作缺乏信心，因而逃避工作。亦有些康复者会因为工作的压力和人际问题，引发焦虑和抑郁情绪，造成失眠和其他身体不适，不敢再尝试工作。

虽然工作对康复者很重要，但家属却不宜责骂他们，避免强迫推动，而破坏家人和康复者的感情和关系。建议家属聆听和理解康复者抗拒工作的原因和感受，了解他们是否因为阴性症状，药物副反应，工作能力倒退，自信心不足，工作压力和人际问题引发焦虑和抑郁情绪等。

如果康复者问题是病症或药物副反应的影响，便需要与主诊医生商讨，可否调整药物，减少病症或药物副反应所造成的影响。如果康复者因为工作能力倒退和自信心不足等问题影响，建议透过专业人员的介入，接受职业康复服务，如辅助就业，让康复者在适当的训练和支持下，逐步提升工作能力和自信。如果康复者因工作和人际压力引发焦虑和抑郁情绪，建议他们接受个别辅导，提升他们面对工作和人际管理的问题。

纵使康复者抗拒短期工作，家属仍可鼓励他们好好安排日常生活，善用时间过有意义的生活，如参加技能学习课程与兴趣班，旅行，运动，唱歌，教会，义工等。通过参与不同活动，一方面可以保持精神健康，提升生活质量，另一方面，亦可籍此发掘康复者的个人能力，促进人际网络，提升个人自信心等。

问：康复者生活日夜颠倒，家属如何处理？

答：部分康复者白天常感疲倦，以至于在白天睡眠很多，导致晚上迟迟不能入睡。生活日夜颠倒，此举会大大影响他们的生活作息和多方面的生活表现，包括：工作，娱乐和人及相处等。例如，康复者因要日间睡眠而抗拒工作和外出活动，影响康复进展。

家属需要和医生探讨是否因为药物副反应而导致日间疲惫感，如有需要可请医生调整药物，减少日间倦意。家属也需要避免康复者晚上饮用太刺激的饮料，如咖啡，浓茶等。此外，须鼓励他们建立良好的生活作息时间表，安排日常生活，减少日间睡眠，并在日间参与多元化兴趣活动，尤其是运动，舞蹈，旅行等消耗体力的活动，有助于他们晚上安睡。如有需要，家属可陪同康复者共同参与日间兴趣活动。

问：康复者不愿意洗澡和洗头，家属应如何处理？

答：康复者因为受到精神分裂症阴性症状的影响，往往忽略个人卫生，不愿意洗澡和洗头，有时会持续数日，身体有异味，使家属等无法忍受。个人卫生欠佳是精神分裂症阴性症状之一，是十分普遍的症状，很多康复者都有此症状，但精神科药物对改善患者个人卫生的帮助不大。家属应避免为此而常常责骂他们，以免影响彼此的关系。

家属可与康复者共同制定个人卫生的底线，并通过赞赏，鼓励，奖励和协助促进康复者达成此底线的要求。家属不宜将个人卫生的底线要求定的太高，应考虑他们的情况和能力，以免未能达成这要求，令大家有挫败感。另外，每当他们能完成时，家属及时做出口头赞赏，此举对改善个人卫生有促进作用。此外，鼓励康复者定期与别人接触和外出参与活动，有助于他们多留意和改善个人卫生问题。

问：怀疑患者精神病复发时，家属应如何处理？

答：当康复者的病情恶化，工作人员或家属必须小心处理，精神病复发中的患者有一定的危险性，可能出现伤害自己或他人的行为，因此，工作人员或家属立即介入，不可拖延，以免他们的病情进一步恶化。

精神疾病病发常有迹可循，在康复者精神病复发时，通常出现一些行为问题和病症，例如：失眠或睡眠过多；阳性症状（幻觉或妄想））重现，尤其是首次发病时的症状会再次出现；有异常信念，敏感多疑，把周围的一些平常事情和他联系起来，认为是针对他；情绪欠稳定，莫名其妙地伤心落泪或欣喜；出现社交退缩，避免与与人接触，性情变的冷淡；出现一些怪异行为（自言自语，怪癖，或难以理解行为等）；自我照顾能力变差，个人卫生欠佳等；工作，学习和社交能力变差。

即时处理的方法包括：

1、向康复者表示关怀，鼓励他们表达，并表示愿意聆听。沟通时，要主动表示友善，没有敌意，有助于减少他们的自我防御行为。

2、安抚康复者的情绪，鼓励他们表达困扰和诉求，不宜与他们辩驳，并谨慎用词，避免说话进一步激怒对方。同时，表示会尽量协助他们处理困扰和诉求。

3、保护他们及旁人的人身安全，应将周围的利器及其他危险物品妥善保管。

4、鼓励和陪同他们尽快提前复诊求医。

5、复诊时，务必清楚表达他们的异常行为问题和病症。建议可预先写下信件交予医生,一方面，可通过文字表达他们的问题和病症，以免情急之下有所遗漏；另一方面，可避免在医生面前讲述他们的异常行为问题，以免患者误以为家属指责他们。

问：照顾患者感到身心疲惫，有何改善的方法？

答：照顾患者往往为家里带来沉重的压力，家属往往需要花很多心力和时间。如果患者情绪不稳，再次精神疾病病发，出现暴力和自杀行为，令家人感到不安，担忧和缺乏安全感。另一方面，若患者出现精神病阴性症状，包括：抗拒洗头洗澡，抗拒外出工作，长卧床睡觉，日夜颠倒，生活能力欠佳，往往令家人感到需要为患者提供长时间照顾，令家人十分困扰。同时家人可能失去社交机会，个人娱乐和休息时间。在长期而沉重的照顾压力下，加上得不到舒缓和休息，往往令家人感到心力耗尽。因此，家属本身就需要好好照顾自己的身心健康，以避免因照顾患者压力太大，而导致情绪问题。

建议家属参与医院，社区服务机构组织的家属互助小组，增加精神疾病的知识，增加组员之间的彼此支持，减少被孤立的机会。还有助于缓解家属的照顾压力。此外，家属也要适宜地发展本身的兴趣和社交活动，促进身心健康。但如果家属对照顾患者感到十分困难，可向有关医院，社区服务机构寻求专业辅导服务。