舌诊在在中医属于五色诊法之一,它与脉诊共同构成中医诊病的传统经验与特色,受到历代医家的重视,至今也是中医诊断的重要客观指标之一。
舌粘膜上皮薄而透明,其血管神经十分丰富,其变化十分明显且与体内的各种变化同步,所以舌象是反映体内变化的非常灵敏的标尺,也可以说舌象是窥测内脏变化的“窗口”,也有人比作反映内脏变化的“镜子”。舌象是中医辨证不可缺少的客观依据之一,无论八纲、病因、六经、三焦、卫气营血以及脏腑经络等辨证,都以舌象为重要的辨证指标。许多医家认为舌诊在四诊中居主要地位。
《内经》曰:“望而知之谓之神。”望舌可以了解脏腑气血的盛衰、病邪所在的浅深、病情变化的进退,对处方用药和判断预后有很大意义。
一、正常舌象
淡红舌、薄白苔
舌象 舌色淡红,舌体柔敏灵动,胖瘦老嫩适中,无异常形志,薄白苔均匀,其苔下有根,刮之不去。干湿适中,不粘不腻、不燥不涩。
主病
①正常健康人;
②外感轻微表证。
如图1:
二、红舌红点、黄腻苔
舌象 舌胖而红,边尖满布红点,有些突起如刺,舌黄粘腻苔,边尖薄,中根部厚腻。
主病
①实热证;
②下焦(肝肾)或中焦(脾胃、肠道)湿热,或有痰热;
③湿热蕴于血分;
④外感为表邪人里化热,伤寒为阳明病,温病为气分热或气血两燔。
如图2:
三、淡青舌、根黄苔
舌象 舌淡青胖嫩而有裂纹。苔白腻根黄而见灰,润而不干
主病
①寒凝阳郁;
②寒邪直中肝肾,阳郁不宣;
③上焦(心肺)阳虚,下焦(肝肾)湿郁化热。
如图3:
四、淡白瘦薄舌、薄白黄腻苔
舌象 舌淡白偏暗,形体瘦薄。舌苔薄白,根部淡黄厚腻;
主病
①气血两虚;
②下焦(肝肾)湿热,阻带气血。
如图4:
五、舌尖红点、苔白腻
舌象 舌暗红略胖,舌尖红点突起。苔白厚腻粘滑,微笼旋黄。
主病
①心火亢盛;
②上焦气分热极;
③湿热入营血,气血壅滞。
如图5:
六、淡白瘦薄裂纹舌、白腻干苔
舌象 舌淡白瘦薄,中有纵行小裂纹,苔白腻而干。略显淡黄
主病
①血虚不润;
②阳虚气不化律。
如图6:
七、淡白胖嫩裂纹舌、熟白苔
舌象 舌淡胖嫩,右侧、中部有较多裂纹。苔薄白而润,如煮熟一般。
主病
①脾虚湿浸;
②气血双亏,阳气尤虚。
如图7:
八、淡红舌尖裂纹舌、薄白苔
舌象 舌淡红胖大,边略显齿痕,舌尖有两条裂痕。苔薄白极少,根部光滑无苔。
主病
①心血不足,
②肾明亏损,心肾不交。
如图8:
九、淡白齿痕舌、白腻湿润苔
舌象 舌胖嫩淡白,边有齿痕。苔白腻湿润。
主病
①寒湿壅盛;
②脾虚湿盛。
如图9:
十、淡红齿痕舌、薄白苔
舌象 舌淡红偏暗,胖大而深印齿痕,边尖有红点,苔薄白湿润(白片为津液反光)。
主病
①气虚血滞:
②脾虚胃弱。
如图10:
十一、舌下络脉青紫怒张
舌象 舌红偏暗。舌下络脉青紫怒张,可见分枝。
主病
痰热内阻,气滞血瘀。
十二、舌下青紫小疱
舌象 舌淡紫,舌下起大小不等许多青紫血泡,舌下络脉青而粗紫。
主病
①肝郁失疏,瘀血阻络:
②心血瘀阻。
十二、舌下绪脉青紫分枝
舌象 舌淡紫胖大,舌下络脉背装青紫曲张,有无数分枝。
主病
寒凝血瘀。
舌与脏腑经络的关系及望舌原理
舌和内脏的关系,主要是通过经络经筋的循行联系起来的。
《灵枢经脉》篇曰:“手少阴之别,………循经人于心中,系舌本。”
又云:“肝者,筋之合也,筋者,聚于阴器,而脉络于舌本也。”
“脾足太阴之脉……连舌本,散舌下”。
“肾足少阴之脉,…其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。”
这说明舌通过经脉、经别或经筋与心、肝、肾、脾、肺都有直接或间接的联系。
《灵枢·经筋》篇曰:“足太阳之筋……其支者,别入结于舌本。”
又曰:“手少阳之筋…其支者,当曲颊入系舌本。”
《灵框·营卫生会》篇曰:“上焦出于胃上口,……上至舌,下足阳明。”
可见膀胱、三焦、胃等六腑的经筋、经脉也与舌有直接联系,至于小肠、大肠、胆等,虽无直接联系,但手足太阴相配,手足太阳相配,手足少阳相配,手足阳明相配,故肺、小肠、胆、大肠之经气,亦可间接通于舌。所以说舌不仅是心之苗窍,脾之外候,而且是五脏六腑之外候。
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