【医患启示录】—发生了医疗纠纷赔偿金额该咋定？

案例聚焦：

巴姓男患者因“摔伤后左腕关节肿痛4小时”于2018年7月27日入住北京某三甲医院，诊断为，桡骨远端骨折。在进行骨折固定手术中，患者和医方发生纠纷，左桡骨远端骨折行闭合复位外固定架固定术中，医方钻孔操作不当致第二掌骨骨折，要求赔偿30万元。医方认为。术中出现第二掌骨骨折为手术并发症，发生掌骨骨折后处理符合规范。

1、患方要求赔偿30万元金额是否合理？

北京市医疗纠纷人民调解委员会法律顾问顾燕：我国2010年颁布了《侵权责任法》，《侵权责任法》第七章 医疗损害责任中第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。” 具体到这起纠纷，我们也是首先要分析医院是否有过错，过错的责任程度由多大，如果医方在诊疗活动中有过错，患者因为医方的过错受到损害，患方提出赔偿是合理的，至于赔多少钱，要基于医院在诊疗活动中的过错程度而定。

2、出现纠纷患方的赔偿金额如何界定？是否有依据，依据是什么？

北京市医疗纠纷人民调解委员会法律顾问顾燕：患方赔偿金额的界定目前主要依据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题指导意见的通知》。这些法律文件中明确规定了赔偿的原则、赔偿的项目和赔偿的计算方法，

医疗行为是特殊的民事行为，特殊在其中有很高技术含量。我们有句老话“有病到医院求医”，一般情况下医生会尽自己所能为患者诊治疾病，发生医疗损害当然是医生不愿意看到的。我们在认定调解医患纠纷时，要分析医方是否有过错，即法学界所称的过错原则。

从赔偿金额上来说要遵循填平原则，填平原则是我国民事损害赔偿的基本原则之一，也是医疗损害赔偿的原则。

赔偿金额的界定，首先要依据医疗过错及造成的损害后果来确定赔偿项目及范围，患方要提供因此造成经济损失的证据，如医疗费交费凭证、误工证明（要有人力资源或财务印章）、金额超过国家纳税标准的要提供完税证明等等、还有住院伙食补助、营养、护理、交通等等。实际发生予以赔偿，未发生不予赔偿。

以上项目赔偿的依据是《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题指导意见的通知》。

3、要求赔偿金额当中都包含哪些项目，具体怎么计算？

北京市医疗纠纷人民调解委员会法律顾问顾燕：因患者就医情况各有不同，且是在不同环节发生纠纷，如有的住院，有的门诊，有的检查，有在医院因场地缺陷造成损害，有的是身体造成损害有的是金钱造成损失。对象是不特定的男女老少，我们要针对每一位不同患者的情况确定赔偿项目，并逐一计算赔偿金额。

那如何计算呢？法律明确规定赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、营养费、死亡赔偿金、残疾赔偿金等。例如残疾赔偿金，是患者接受治疗后，身体、健康受到侵害，导致伤残的损害后果，尤其是导致残疾的损害后果，侵权人对患者因残疾丧失或减少劳动能力而减少经济收入的赔偿。应当依据患者丧失劳动能力程度或伤残等级，按照事故发生地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村人均纯收入标准计算。最长计算二十年。六十岁以上的，年龄每增一岁减少一年；七十五岁以上的，按五年计算。残疾等级的评定是依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部2016年公布《人体 损伤致残程度分级》来确定的。我们按照现行的法律法规计算赔偿金额，与人民法院的赔付是一致的，最后向患者提出赔偿建议。

4、每次赔偿金额是不是真的比实际金额要少？

北京市医疗纠纷人民调解委员会法律顾问顾燕：患者主张的赔偿额以医疗费为例，通常要求赔偿已经发生的和未发生的费用。我们在计算时要判断患者主张的合理性。首先患者是因病就医，在医方无医疗过错的情况下患者需要自行承担就医费用。如患者为行某项手术入院，前期需要进行必要的检查，手术顺利，但在围术期中因医方观察不细，措施不利导致患者感染，延长了住院时间，为此患者多支出了不必要的费用，医方应当仅就延长的住院时间及医疗费承担赔偿责任。那么患者往往主张的是就医的全部费用，我们分析过错点。时间段，患者前期的检查及手术都是患者必然要支出的只有围术期发生的过错才是医方应承担的赔偿部分。对于尚未发生的经济损失我们不计入赔偿的，这样一来我们计算的赔偿金额远远低于患者主张的赔偿额。这就是部分患者认为赔偿金额低的原因。

5、患方应如何客观对待赔偿问题？

北京市医疗纠纷人民调解委员会法律顾问顾燕：我们需要强调的是患者到医院就医是有风险的，要有风险意识。医疗风险贯穿医疗服务始终，在过程中有可能发生医疗目的以外的风险，医生的职责是救死扶伤，治病救人，医方与患者不是对立面，疾病是他们共同的敌人，患者一方面要充分信任、配合医生，另一方面患者要知晓风险，这样才能防范、避免风险的发生。

针对这起纠纷最终双方达成一致医方赔偿8万元。