医保的报销范围:三个目录

之前和大家说过,我们的医保报销是有范围的,只有发生在医保目录内的费用才能报销。这个[ 医保目录 ]到底是什么呢?今天就来跟大家说一说。

一、医保目录

医保目录是国家医保局规定的,可以用基本医疗保险报销费用的范围,一共包括三个部分:药品,诊疗项目和医疗服务设施标准。

国家医保局会根据国民的实际需求,定期调整医保目录,比如2021年度调整了85种药品;考虑到疫情的影响,把新冠检测和治疗的相关项目,也纳入了医保支付范围。

二、药品目录

目前,医保药品目录内的药品共有2860种,根据报销方式的不同,分为两种:

  1. 甲类药

临床治疗必需,使用广泛,疗效好,在同类药物中价格或治疗费用比较低。使用这类药物时,药品费全部按医保规定的比例报销,目前共有641种。

2. 乙类药

临床治疗可以选择使用,疗效确切,在同类药品中价格或治疗费用略高。使用这类药物时,我们得先自付一定的比例,然后再按医保规定的比例报销。先行自付的比例,由各省市医保局自行规定,目前共有2219种。

说明:医保药品目录外的药物,通常被称为“丙类药”,全部由个人自付,目前有151523种。

医保的报销范围:三个目录
药品报销方式统计表

三、诊疗项目目录

诊疗项目是指医院进行救治时,使用的技术劳务项目,包括采用的医疗仪器、设备和医用材料,根据报销方式,也分为2种:

  1. 全额统筹项目

全部纳入医保报销范围,按规定比例支付。

2. 部分统筹项目

个人先自付一定比例的费用,剩下的部分,由医保统筹基金按规定比例支付。

说明:目录外的项目,全部需要个人自付,如监护仪器费、急救化验费、义眼义肢等康复性器具费等。

四、医疗服务设施标准

由定点医疗机构提供,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。各地的报销范围和标准不完全相同,一般包括住院床位费、门急诊留观床位费。

五、总结和重点

  1. 只有发生在三个医保目录内的费用,才能通过医保报销。目录外的费用,需要我们自己承担

2. 药品目录包括2860种药品,全额报销的甲类药641种,部分报销的乙类药2219种

3. 诊疗项目目录,包括全额统筹项目和部分统筹项目

4. 医疗服务设施目录,一般包括住院、门急诊留观床位费

参考资料:

《中华人民共和国社会保险法》;

《基本医疗保险用药管理暂行办法》;

《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》‘

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》;

《关于印发加强城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》。

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菩提菩提
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